陈颖异辨治慢性胃炎经验

陈颖异主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医３０余载，对慢性胃炎的辨治有独到的见解，我们有幸随师学习，获益匪浅，现将陈老师辨治慢性胃炎的经验总结如下。

１强调本虚标实，倡导健运并用

慢性胃炎是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，属于中医学“胃脘痛”、痞满”等范畴。陈老师经过多年临床观察，认为本病病机以本虚标实为多见。本虚主要是脾胃虚，标实主要是气滞、痰浊、血瘀、食积等。因为慢性胃炎一般病史较久，久病成虚；另一方面，胃病则功能不足，和降失司，胃中常有气滞，加之每日仍需进食，易导致食滞，且因寒邪、郁热、湿浊、血瘀等病理因素的存在，故有实证的表现。又胃虚者易受邪，阳虚则易受寒邪，阴虚易受热邪。故病机以本虚标实为多见。本病病位在脾胃，但与心肝密切相关。如肝气横逆，疏泄太过，则肝木乘脾出现脘腹攻窜作胀；或脾虚肝乘，精神不舒，痞满嗳气。另一方面，思虑过度，心血不足，母病及子，影响脾土；或脾胃虚弱，生化无源，子病及母则出现心悸、怔忡、失眠多梦等。 在治疗上陈老师倡导健运并用，健即健脾胃之品，运即调运气机之药。并主张补益不能过于滋腻，理气不能疏泄太过。权衡虚与实，宗“调理”为法度，以平为期。几十年来治疗慢性胃炎创拟了许多经验方，如温中健脾方（党参、茯苓、白术、花椒、荜茇、木香、炙甘草）适用于中焦虚寒者；健脾消痞汤（太子参、茯苓、白术、莪术、生鸡内金、干姜、黄连、木香、甘草）适用于脾虚纳食不化或虚实寒热错杂者；健脾理气汤（太子参、茯苓、白术、柴胡、赤芍、延胡索、九香虫）适用于肝脾不调胃痛者；养血健脾汤（当归、白芍、太子参、茯苓、白术、淮小麦、玫瑰花、木香、夜交藤）适用于脾胃精血不足，气机不畅者；清热和胃汤（茵陈、黄连、太子参、茯苓、白术、厚朴、六一散、虎杖）适用于脾虚湿热内阻者。养阴健胃汤（北沙参、麦冬、石斛、佛手、鸡内金、莪术）适用于胃阴不足，津液耗损，气机阻滞等。立方主旨皆体现了虚实兼顾的原则。

２抓住主要症状，围绕主症辨证
慢性胃炎发展过程中，可以出现诸多症状，但有时患者自认为最主要的痛苦所在，并不一定是病证所反映的主症。陈老师指出应通过详细的问诊，经过医生认真分析思考，从而抓住能体现疾病病理本质的主要症状。强调“取证不唯多，中肯而足，突出主症为其要”。围绕主症而进行辨证，确定疾病的病位，明确疾病的虚、实、寒、热。如曾治一中年女患者，面浮肢肿，少气懒言，精神不振，脘腹痞满，且隐痛不休，大便秘结，数日一解，历时半年，前医屡投疏肝和胃之品，症状未见好转，诊得：舌淡、苔薄白，脉沉细滑。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，尿常规检查正常。陈老师认为，该案主症是脘腹痞满隐痛，大便秘结。辨证：病位在脾胃；疾病性质乃中焦虚寒，气机阻滞。治疗宜温中健脾，通运气机。处方：党参 １２ｇ，茯苓 １０ｇ，生白术 ３０ｇ，花椒 ３ｇ，荜茇 ６ｇ，木香 １０ｇ（后入），莪术 １０ｇ，鸡内金 ８ｇ，当归 １５ｇ，延胡索１２ｇ，炙甘草 ５ｇ，投药 ７剂，痞满隐痛消失，大便通畅，精神好转，后调理旬余而愈。

[1] [2] 下一页