陈颖异辨治慢性胃炎经验

３用药精炼灵活，配伍动静结合

陈老师治疗本病不仅强调辨证施治，且用药精炼灵活，配伍动静结合。如健脾养胃喜用太子参、白术、山药、芡实、茯苓、石斛之属，用量多在     １０～２０ｇ左右，量重则有壅滞之弊；苦寒燥湿之黄连，虽有“厚肠胃”之功，但有败胃之嫌，其用量仅    ２～５ｇ；行气药木香、陈皮、檀香、枳壳、消食药麦芽、神曲、鸡内金、莪术、莱菔子，仅择其中之一二味，用量亦在 １０ｇ以内为度，过则恐克伐胃气。在组方配伍时，陈老师强调应顺应脾胃“纳运相成，升降相因，燥湿相济”的生理特性，如益气之太子参、白术、山药，宜伍用陈皮、木香、莪术之疏散，使其益气健脾，理气和胃，补而不滞；养阴之北沙参、麦冬、石斛常佐以麦芽、佛手、绿萼梅之流动，使其濡养胃阴，疏肝醒胃，滋而不腻。又如芳香悦脾的佩兰、甘松，甘寒清热之蒲公英，和血止痛之延胡索等，亦为临床所习用。
 

陈老师在临证时尤擅用莪术一药，认为慢性胃炎不仅多虚，且多瘀，莪术性味辛苦，入肝脾气分，善破气中之血，消胀痛，助消化，一药多效，故在处方中每每见到，以推陈出新。曾治一李姓老妇，脾胃素虚，因琐事怫郁，致胃脘刺痛，心下痞满，呕恶不食，嗳气频频，辗转求医无效，求诊于陈老师，遂投以《脾胃论》之散滞气汤（当归 ６ｇ、红花 ６ｇ、甘草 ６ｇ、柴胡 ８ｇ、半夏 ８ｇ、陈皮 ５ｇ生姜６ｇ）以紫苏梗易柴胡，再参入莪术 １０ｇ、玫瑰花８ｇ，寓和营于理气之中，调肝和胃，而不专治痛止嗳。仅服数剂，其病即痊。

４顾护精血津液，多用甘润调养

陈老师认为，随着现代社会生活、工作节奏的加快，饮食习惯改变，在慢性胃炎中伴有精血不足的患者日趋增多。盖因阳明为多气多血之腑，胃病既久，阴血暗耗，此征每先反映于舌象，或舌嫩偏瘦，或舌中有横裂，或见少苔或光苔，或舌质偏燥失润，临床上往往伴有心悸、头晕、肢麻等症，而精血津液不足又会反过来影响脾胃功能的恢复。所以强调应着眼于整体，注重精血津液，慎避香燥刚烈之品。药味宜甘，药性宜平，当甘温以健脾，甘润以养胃，柔顺以疏肝。除痰湿较盛，气滞殊重之外，尤喜用当归、白芍，此二药既能和里缓急，又能疏肝安脾。用当归、白芍时若兼中虚气滞，常配于益气药中，寓归芍六君子汤之意；肝脾不和，常伍用柴胡、木香，寓四逆散之意；胃阴不足，肝气不敛，常合北沙参、石斛、乌梅，麦芽，寓益胃汤之意；胃气不降，则加旋覆花、沉香、枇杷叶，胃脘冷痛，参以干姜、荜茇、乌药。２００８年孟春，曾治一张姓患者，女，４０岁，胃脘部隐痛半年，加重  １０天，伴头痛、心悸、肢麻，舌红、苔薄，脉细弦，此属脾胃虚弱，精血不足，肝木偏旺，方用养血键脾汤（当归  ６ｇ、白芍 １０ｇ、太子参 １５ｇ、茯苓 １０ｇ、炒白术１２ｇ、淮小麦 １５ｇ、玫瑰花 ８ｇ、木香 １０ｇ、夜交藤 １５ｇ），加白蒺藜１０ｇ、延胡索 １０ｇ，数剂而安。

５ 临证细审胃纳，论治注重调便
     
陈老师临证十分重视询问患者的胃纳情况，认为胃纳的馨呆，对于判断脾胃的运化功能有重要意义。若胃有病者，当以调理脾胃为先，胃无病者以药不伤胃为             原则。陈老师常用的醒脾开胃药有：厚朴花、甘松、石菖蒲、谷芽、麦芽、乌梅。此外，陈老师还指出：“纳呆”不仅是脾胃的症状，因“五脏相通，移皆有次；五脏有病，则             各传其所胜”。其一为土壅木郁，宜苦辛并进，佐以疏肝行气之品，方能开胃进食；其二为胃之与心，二者虽属母子，似乎相关较少，但陈老师遵李东垣“安养心神，调治脾胃”，在方中参以夜交藤、丹参、淮小麦等，确能起到增进食欲的效果，此法也体现了陈老师“治脾胃以调五脏，调五脏以治脾胃”的另一辨治特色。

陈老师临证时既重视详察主症，细审胃纳，又很重视患者排便情况，对每位患者，必问大便性质、次数及是否通畅。她认为大便正常与否不仅与脾胃功能有密切相关，且与五脏有密切联系，调理大便，有利于食物吸收与精微物质化生，有利于药物吸收而发挥作用，不但对主症主病的治疗起到积极作用，也有助于整体机能的恢复，所以陈老师认为，治疗慢性病一定要调节患者的大便异常。脾虚见便溏者，用焦白术，便秘见者用生白术。中焦虚寒见便溏者用炮姜，便秘者用干姜。气滞见便溏不爽者用薤白、凤尾草，便秘者用槟榔、虎杖。 阴血不足见便溏者，用乌梅、葛根，便秘者用当归、何首乌、火麻仁。食积见便溏者，用焦神曲、炙鸡内金，便秘者用莱菔子、生鸡内金。湿浊内蕴见便溏者用砂仁、薏 苡仁，便秘者用白豆蔻、杏仁。湿热见便秘者用大黄、番泻叶；寒实便秘者用巴豆霜，但须严格掌握剂量，中病即止。临床中常见大便转为正常时，胃痛、胃胀亦随之消失。
 
 

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