名老中医何炎燊童便治疗紫癜案

钟某某，女，１４岁，寮步人。１９７６年１月下旬，反复衄血，下肢出现紫癜，经多方治疗，病情日重，遂入某院留医。经骨髓检查，符合原发性血小板减少性紫癜。治疗经月未效，劝告家人转往广州上级医院。出院前，服归脾汤加减一剂，病人自觉精神好转，遂不往广州，转来我院治疗。入院时，红细胞１４６万／立方毫米，血色素４克，血小板１４５００／立方毫米。病人面色苍白如纸，鼻孔有血瘀，下肢遍布大小不等紫癜，全身瘫软无力，眩晕不能转侧，溺短而黄，大便色黑，口干烦渴，秽气可闻，下午潮热３７．５℃（左右），夜烦惊惕，脉细如丝而数疾，舌瘦色淡，苔黄干。

入院后第一次会诊，拟用三甲复脉汤后，家人诉说：“此病留医以来，迄无好转，服昨日中药后，今日已有起色，请求守服前方。”经研究，同意续服前方３剂，病情无增减，血色素反下降至３３克，即输血２００毫升。输血后次日鼻衄反多。家人谓前在某院，每次输血，必有鼻衄。我们以其言无据，未予理会，即加上止血药物如安络血、维生素Ｃ、抗血纤溶芳酸、止血敏等，血得暂止。复请前医会诊，仍力主补气摄血甘温之剂。又三日，血色素又降至３克，不得已，再行输血。输血后又鼻衄淋沥，再用上述止血药物效果不显，血色素降至２�保部耍�红细胞１３２万／立方毫米，血小板１２０００／立方毫米，是夜热高至４０℃，神志迷糊，溺赤便黑，口秽烦渴有增无减，脉细如无，数疾１３６次／分，舌质淡而干痿，势濒于危。第二次会诊仍主入院初议，用大剂三甲复脉汤育阴潜阳，合生脉散强心救脱，再加凉血止血之品，西药仍用上述止血药及支持疗法。
   
人参９克、萸肉２４克、生地３０克、阿胶１５克、白芍２４克、麦冬１５克、火麻仁１５克、五味子９克、炙草９克、牡蛎３０克、龟板３０克、鳖甲３０克、旱莲草３０克、藕节３０克、京墨３克、童便一盅。
   
服一剂，脉数稍减，１１６次／分，险候依然，第二剂口秽烦渴减，神志略清，四剂热退，六剂出血全止，知饥，进食流质，方中撤去京墨、童便、藕节。半月后能起坐，此后悉本法加减，病情日好，血色素日增，而血小板上升较慢。住院９０天，出院时已初复健康，红细胞３０１万／立方毫米，血色素７�保悼耍�血小板２８０００／立方毫米。
   
［评析］　此病之关键在于出血（鼻衄、黑便、紫癜），而出血原因是脾虚不能统血，还是真阴亏损，阳不潜藏而迫血妄行？若乍看其面白如纸，肢体软瘫，似属前者；若仔细辨认，则脉细数，舌干焦，口秽烦渴，潮热惊惕，确是后者无疑。入院之始，我们本已掌握病机，但由于曲顺人意，屡用甘温，致使病情恶化，及至背城一战，侥幸治愈，已浪费不少金钱药物，这是一个深刻的教训。

中医人解释：童便，10岁以下的童尿叫童便，其味咸，性寒，能滋阴降火、凉血散瘀，并有治疗阴虚火升引起的咳嗽、吐血、鼻出血及产后血晕之功效。童便既可口服也可外用，外用治疗跌打损伤、目赤肿痛，疗效极好，内服治疗咳嗽、吐血、鼻衄等。此外，从尿中提取的尿激酶，具有溶解心、肺、眼底及颅内血栓的作用，对治疗静脉血栓性疾病有显著疗效。同时，也是治疗冠心病的一种良药。绒毛膜促性腺激素是从孕妇尿中提取的，临床上用于治疗子宫出血、继发性闭经、不育等疾病。