谢昌仁治疗肠易激综合症经验

    1.对病因病机的认识

中医学认为，肠易激综合征属“肠郁”、“气腹痛”、“脾约”、“久泻”等病范畴，其发生与情志失调、饮食不节、劳倦体虚、感受外邪等因素有关，尤与情志失调关系密切。1997年颁布的国家标准《中医临床诊疗术语》中“肠郁”一病，即指因情志不舒、气机郁滞，使肠道运化失常，以胀痛、腹泻或便秘为常见表现的郁病类脾胃疾病，符合肠易激综合征的主要临床特征。

谢昌仁教授认为，本病病症虽在肠腑，却与肝、脾关系最为密切。肝郁失疏、饮食失调、体弱功倦、感受外邪等，均可导致肝脾失和、热郁气滞、湿热夹滞等，肠腑失调而发为本病。肝主疏泄，郁怒忧思过度，导致肝失疏泄、气机不畅，甚至气滞血瘀，络脉不通而腹痛；肝气郁结，横逆乘脾，运化失常可见泄泻；脾运失健，敷布失常，湿邪蕴结肠腑，可见黏液便；气机阻滞，肠失通降可见大便秘结；肝脾运化，饮食劳倦最易伤脾。长期贪凉食冷，脾阳受损，寒凝气滞则腹胀胀痛；脾运失权，水谷不化精微而反为湿滞，清浊不分，混杂而下，泄泻乃作。嗜好烟酒或嗜食辛辣肥甘，痰热中困，运化失常而腹胀胀痛、泄泻、大便不畅；或胃肠积热，伤津化燥，肠失濡润，通降失司而便秘。“劳倦生脾火”，耗阴伤津，脾虚血少，不能下润肠腑，腑气滞涩则腹胀便秘。六气偏盛皆能伤脾，禀赋不足，后天失调或病后体虚之人，更易感受相应外邪而伤脾。阳虚气弱之体，每遇气候变化，感受风寒暑湿而为病，腹胀胀痛、肠鸣泄泻；阴虚内热之体，则每易感受燥热之邪便秘腹胀，甚至胀痛。

2. 辩证施治经验

谢昌仁教授在诊治本病时，充分体现了中医辩证施治、治病治本的诊疗思想，近期治疗目的是缓解胀痛、腹部不适等症状，调节排便次数和改善粪便性状；远期治疗目的在于减少和终止症状的反复发作。分型如下。

2.1 肝失疏泄、气机不畅，导致肠腑失调：症见胀痛常在排便后缓解，大便次数、性状的改变常不严重，平时常有情志不畅，胁下或少腹胀痛不适，舌淡红、舌苔薄，脉有弦意。治宜疏肝理气、运脾化湿，柴胡疏肝散加减治之。药用：柴胡10g，枳壳10g，白芍12g，甘草4g，黄连3g，吴茱萸2g，紫苏梗6g，白豆蔻2g，青皮、陈皮各6g，姜半夏10g，茯苓12g，神曲12g等。大便干结，可加瓜蒌12g。

2.2 肝郁脾虚、肠腑失调：症见胀痛肠鸣，大便稀泄，泻后仍胀痛不适，情志郁结，脘腹怕冷，舌苔薄白，脉弦小而缓，痛泻要方合四君子汤加味之。药用：太子参12g，茯苓12g，白术10g，防风10g，陈皮6g，炒白芍12g，甘草4g，炒薏苡仁12g，扁豆衣12g，谷芽、麦芽各12g等。泄泻甚者，可加泽泻10g，车前子12g；腹胀不适，可加莱菔英12g；脘腹冷痛者，可加砂仁4g，炮姜4g。

2.3 肝郁化火、津液耗伤，导致肠腑失濡：症见胁腹痛甚、大便艰涩、急躁易怒、口干引饮、舌红苔薄黄而少，脉弦而细数，可用一贯煎加味治之。药用：生地黄12g，麦冬10g，沙参12g，郁金6g，丹参12g，茯苓12g，枳壳10g，白芍12g，火麻仁12g，川楝子10g，延胡索10gg。心神受扰，心烦失眠者，可加茯神12g，野百合15g。

2.4 先天禀赋不足，后天失于调养：症见病后脾胃虚弱之人，每因气候变化或饮食稍有不慎，则腹痛便溏、脘腹怕冷、易倦乏力、舌淡苔白、脉 濡，方用参苓白术散加减。药用：太子参12g，茯苓12g，炒白术10g，炒薏苡仁12g，砂仁2g，扁豆衣12g，陈皮6g，炙甘草4g，山药12g，谷芽、麦芽各12g等。急则治其标，兼有感受外因、不内外因而发病者，感受暑湿或四时不正之气兼有食滞，均可用不换金正气散加减；寒湿偏胜，加连苏饮和二陈汤；湿热为病，加葛根芩连汤和芍药甘草汤；有黏液便、肛门重坠者，可加黄连3g，木香6g，地榆炭12g，槐花炭12g。

2.5 长期贪凉饮冷，损伤脾阳：症见胀痛泄泻，排便急迫，肢冷倦怠，舌淡苔白，脉濡缓，治宜益气健脾、升阳除湿，方用升阳益胃汤化载治之。药用：黄芪15g，党参12g，白术10g，茯苓12g，泽泻10g，防风10g，白芍12g，甘草4g，陈皮6g，姜半夏10g，柴胡10g，羌活6g，独活6g，炒黄连3g等。

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