谢昌仁治疗肠易激综合症经验

2.6 嗜好烟酒嗜食辛辣肥甘，胃肠积热，痰热中困，脾运失常，通降失司：症见腹胀胀痛，大便干结、排便费力，或便溏不畅、胡解不净感，肛门灼热，舌偏红、苔黄厚，脉滑数。治宜清热化痰、行气导滞，方用黄连温胆汤加味治之。药用：黄连3g，陈皮6g，姜半夏10g，茯苓12g，枳壳10g，炒竹茹6g，甘草4g，渐贝母6g，大腹皮10g，莱菔英12g。大便干结难解，可加杏仁10g，制厚朴6g，瓜蒌12g。

2.7 劳倦耗伤，热伤津液：症见病后阴虚血少，肠燥失润，腹胀胀痛、大便艰涩，宜养阴清热，润肠通便，增液汤加味主治。药用：生地黄12g，麦冬12g，玄参10g，沙参12g，玉竹12g，白芍12g，甘草4g，陈皮6g，茯苓12g，枳实10g，瓜蒌12g，火麻仁12g。

3. 验案举例

患者，男，58岁，2005年3月26日初诊。反复腹痛腹泻4年，腹部隐痛不适，大便稀糊状，日3-4次。发作频繁，少有缓解期。2002年、2004年两次结肠镜检查均未发现明显异常，曾服西药治疗无效。初诊时，腹痛即泻，泻后痛缓，肠鸣气窜，便溏夹有黏液，舌苔淡黄稍腻。西医诊断：肠易激综合征。中医辩证为湿热夹滞，肠腑失调。治拟香连丸合芩芍汤加味。药用：木香6g，炒黄连3g，青皮、陈皮各6g，藿香梗6g，黄芩6g，白芍12g，甘草4g，炮姜4g，砂仁2g(后下)，炒薏苡仁12g，扁豆衣12g，莱菔英12g，地榆炭12g， 7剂，每日1剂，水煎取汁300ml，饭前或饭后2小时后内服，每日煎服2次。

4月2日复诊，大便次数减少，日1-2次，黏液亦少，腹隐痛不适，便后不能完全缓解，肠鸣气窜，舌苔蒲黄。治拟前方加痛泻要方化载。药用：木香6g，炒黄连3g，藿香梗6g，青皮、陈皮各6g，黄芩6g，白芍12g，甘草4g，防风10g，白术10g，地榆炭12g，扁豆衣12g，炒薏苡仁12g，莱菔英12g，炮姜4g， 30剂。

5月6日三诊：大便已成形，日1次，无腹痛或不适。10天来仅发作1次，进食油荤食物后腹部不适，肠鸣气窜，矢气多，便溏2次，夹有黏液。舌中根部苔淡黄。中医辩证为久病脾运失健，气湿内郁，方用参苓白术散加减。药用：太子参12g，茯苓12g，白术10g，扁豆衣12g，陈皮6g，炒薏苡仁12g，砂仁2g，炮姜4g，黄芩6g，白芍12g，神曲12g，藿香梗6g， 14剂。

6月14日四诊：停药已20多天，期间仅发作2次，症状较轻，均与进食有关。辩证为久泻肝脾失调，运化力薄，方用不换金正气散和痛泻要方加减化载。药用：藿香梗6g，青皮、陈皮各6g，姜半夏10g，茯苓12g，甘草4g，炒薏苡仁12g，黄芩6g，白芍12g，防风10g，白术10g，炮姜4g，莱菔英12g，扁豆衣12g， 14剂。

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