王有奎治疗慢性支气管炎经验介绍

王有奎原是太原中医研究所呼吸科主任，主任医师，兼任山西中医学会常务理事，太原市中医学会副理事长，中华中医药学会内科肺系委员会委员，全国中医老年病学会委员，为太原市呼吸病学科带头人，著名中医呼吸病专家。从医40年，中医基础理论扎实，临床经验丰富，善于参照现代医学的观点，坚持中医特色，开拓创新，对治疗呼吸疾病颇有建树。现将其治疗慢性支气管炎经验介绍如下。

1 病因病机

慢性支气管炎属中医学内伤咳嗽范畴。王老师认为。本病虽以咳嗽、咳痰为主症，但肺气虚是多年不愈、反复发作之关键。痰的产生是由肺失宣通肃降、不能散布津液，或脾失运化、水湿内停而凝聚所致。痰浊形成后又成为致病因素，为病毒、细菌生存繁殖之地，是产生炎症之源。气道中痰浊遇六淫之邪的触发，则引起病毒、细菌活跃，促使炎症发作。所以滞留气道之痰浊不除，炎症不清，本病就难以痊愈。痰浊不仅是本病迁延不愈之源，而且还是致病之标，治标不治本，已生之痰即便消除，新痰仍不断滋生，故祛痰同时须补益脾肺，以杜绝生痰之源。痰浊消除，肺气清肃，宣通肃降功能得以恢复，则咳嗽愈。

2 辨证论治

2．1 益气养阴，利痰止咳 慢性支气管炎常见阴虚肺燥。症见早晚咳嗽较重，痰少不利，咽干而痒，口干欲饮，或兼少气，呼吸无力，舌苔薄白，脉缓或细。此乃咳嗽日久，耗伤肺之气阴。此类咳嗽关键在于阴虚肺燥所致燥痰，虽量少但黏滞难咯，故需用力咳嗽，才能咳出少量黏痰，使咳嗽得以暂缓。王老师常重用麦冬、天花粉养阴生津，既可滋养肺胃之阴，缓解咽干咽痒、口渴欲饮症，又能稀释痰液，易于咯出；冬瓜仁利痰，使气道中痰液爽利咳出，缓解咳嗽；润肺止咳首选款冬花、百部，滋阴止咳选知母，使咳嗽迅速缓解。本病患者虽咳嗽多年，但呼吸无力等虚象并不明显，医者易忽略，王老师认为，咳嗽日久必伤肺气，即使患者虚象不明显，也必用党参补肺气，五味子收敛肺气，以求治本。常用经验方润肺汤治疗，屡有效验。方药组成：桑白皮、款冬花、知母、五味子各]2g，天花粉、冬瓜仁、党参各24g。每天1剂，水煎服。一般服10剂可痊愈。

2．2 健脾益气，祛痰止咳 慢性支气管炎多因脾虚运化失常，水湿停聚成痰上输于肺所致。表现为咳嗽，痰多，胸闷，咯痰爽利，晨起即咳嗽，咯痰频繁，咳出大量痰涎后，胸闷、咳嗽即可缓解，伴食少气短，倦怠无力，脘腹胀满，大便溏，舌苔薄白，脉缓。证属脾虚痰盛。此痰属湿痰范畴，王老师治疗此类咳嗽，每以六君子汤加味。方中以法半夏、陈皮、茯苓化痰；党参、白术、甘草健脾益气，杜绝生痰之源；酌加紫菀、款冬花祛痰止咳。背部发凉，甚或恶寒者加干姜；脘腹胀满者加木香、厚朴；消化不良加枳实；不思饮食、苔腻者加砂仁。

2．3 补益肺卫。化痰止咳慢性支气管炎患者，常年咳嗽与季节无关，遇风加重，且经常感冒，每感冒则导致咳嗽加重，平素倦怠无力，自汗，身冷畏寒，舌苔薄白，脉虚。王老师对肺卫气虚者，常用补肺汤加减治疗，疗效显著。方药组成：黄芪、党参各24g，五味子]2g，桑白皮、紫菀各15g，防风]0g。痰多咳重者加款冬花；身冷畏寒者加桂枝、白芍；自汗者加白术、浮小麦。

2．4 宣肺化痰．止咳平喘喘息型慢性支气管炎除咳嗽、咳痰外，还有气喘，并见胸闷，气短，痰多，咯痰不爽，少气无力，舌苔薄白，脉弦。王老师认为，此型是痰气郁结，日久致虚所致，治以定喘汤加减。方药组成：炙麻黄9g，款冬花]2g，苦杏仁、紫菀、桑白皮、白前各]5g，紫苏子18g，冬瓜仁、党参各30g。方中以炙麻黄、苦杏仁宣降肺气，止咳平喘；紫菀、款冬花、白前、紫苏子、桑白皮化痰止咳，肃降肺气而平喘；冬瓜仁利痰，清肃气道，使痰涎爽利排出；党参补益肺气，增强肺宣通肃降之功。

2．5 清热解毒，化痰止咳慢性支气管炎急性感染期，常表现为痰热壅肺，症见痰黄或黄白相兼，量多、黏稠，咯吐不爽，咳嗽，气粗急促，胸闷，或兼身热，舌苔黄腻，脉数。王老师每以清金化痰汤加减。方药组成：黄芩、浙贝母、天花粉、前胡、枳壳、知母各15g，鱼腥草、冬瓜仁各30g，桔梗]2g，瓜蒌18g。方中黄芩、鱼腥草清解肺中之热毒，而消除感染；前胡、浙贝母、瓜蒌清热化痰；知母清热养阴止咳；天花粉、冬瓜仁利痰除痰。待感染得以控制，再根据其症状表现，予以辨证分型治疗。