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王有奎治疗慢性支气管炎经验介绍

  • 文章导读:

    王有奎原是太原中医研究所呼吸科主任,主任医师,兼任山西中医学会常务理事,太原市中医学会副理事长,中华中医药学会内科肺系委员会委员,全国中医老年病学会委员,为太原市呼吸病学科带头人,著名中医呼吸病专家。从医40年,中医基础理论扎实,临床经验丰富,善于参照现代医学的观点,坚持中医特色,开拓创新,对治疗呼吸疾病颇有建树。现将其治疗慢性支气管炎经验介绍如下。

    1 病因病机

    慢性支气管炎属中医学内伤咳嗽范畴。王老师认为。本病虽以咳嗽、咳痰为主症,但肺气虚是多年不愈、反复发作之关键。痰的产生是由肺失宣通肃降、不能散布津液,或脾失运化、水湿内停而凝聚所致。痰浊形成后又成为致病因素,为病毒、细菌生存繁殖之地,是产生炎症之源。气道中痰浊遇六淫之邪的触发,则引起病毒、细菌活跃,促使炎症发作。所以滞留气道之痰浊不除,炎症不清,本病就难以痊愈。痰浊不仅是本病迁延不愈之源,而且还是致病之标,治标不治本,已生之痰即便消除,新痰仍不断滋生,故祛痰同时须补益脾肺,以杜绝生痰之源。痰浊消除,肺气清肃,宣通肃降功能得以恢复,则咳嗽愈。

    2 辨证论治

    2.1 益气养阴,利痰止咳 慢性支气管炎常见阴虚肺燥。症见早晚咳嗽较重,痰少不利,咽干而痒,口干欲饮,或兼少气,呼吸无力,舌苔薄白,脉缓或细。此乃咳嗽日久,耗伤肺之气阴。此类咳嗽关键在于阴虚肺燥所致燥痰,虽量少但黏滞难咯,故需用力咳嗽,才能咳出少量黏痰,使咳嗽得以暂缓。王老师常重用麦冬、天花粉养阴生津,既可滋养肺胃之阴,缓解咽干咽痒、口渴欲饮症,又能稀释痰液,易于咯出;冬瓜仁利痰,使气道中痰液爽利咳出,缓解咳嗽;润肺止咳首选款冬花、百部,滋阴止咳选知母,使咳嗽迅速缓解。本病患者虽咳嗽多年,但呼吸无力等虚象并不明显,医者易忽略,王老师认为,咳嗽日久必伤肺气,即使患者虚象不明显,也必用党参补肺气,五味子收敛肺气,以求治本。常用经验方润肺汤治疗,屡有效验。方药组成:桑白皮、款冬花、知母五味子各]2g,天花粉、冬瓜仁、党参各24g。每天1剂,水煎服。一般服10剂可痊愈。

    2.2 健脾益气,祛痰止咳 慢性支气管炎多因脾虚运化失常,水湿停聚成痰上输于肺所致。表现为咳嗽,痰多,胸闷,咯痰爽利,晨起即咳嗽,咯痰频繁,咳出大量痰涎后,胸闷、咳嗽即可缓解,伴食少气短,倦怠无力,脘腹胀满,大便溏,舌苔薄白,脉缓。证属脾虚痰盛。此痰属湿痰范畴,王老师治疗此类咳嗽,每以六君子汤加味。方中以法半夏陈皮茯苓化痰;党参白术甘草健脾益气,杜绝生痰之源;酌加紫菀、款冬花祛痰止咳。背部发凉,甚或恶寒者加干姜;脘腹胀满者加木香厚朴;消化不良加枳实;不思饮食、苔腻者加砂仁

    2.3 补益肺卫。化痰止咳慢性支气管炎患者,常年咳嗽与季节无关,遇风加重,且经常感冒,每感冒则导致咳嗽加重,平素倦怠无力,自汗,身冷畏寒,舌苔薄白,脉虚。王老师对肺卫气虚者,常用补肺汤加减治疗,疗效显著。方药组成:黄芪党参各24g,五味子]2g,桑白皮、紫菀各15g,防风]0g。痰多咳重者加款冬花;身冷畏寒者加桂枝白芍;自汗者加白术浮小麦

    2.4 宣肺化痰.止咳平喘喘息型慢性支气管炎除咳嗽、咳痰外,还有气喘,并见胸闷,气短,痰多,咯痰不爽,少气无力,舌苔薄白,脉弦。王老师认为,此型是痰气郁结,日久致虚所致,治以定喘汤加减。方药组成:炙麻黄9g,款冬花]2g,苦杏仁、紫菀、桑白皮、白前各]5g,紫苏子18g,冬瓜仁、党参各30g。方中以炙麻黄、苦杏仁宣降肺气,止咳平喘;紫菀、款冬花、白前、紫苏子桑白皮化痰止咳,肃降肺气而平喘;冬瓜仁利痰,清肃气道,使痰涎爽利排出;党参补益肺气,增强肺宣通肃降之功。

    2.5 清热解毒,化痰止咳慢性支气管炎急性感染期,常表现为痰热壅肺,症见痰黄或黄白相兼,量多、黏稠,咯吐不爽,咳嗽,气粗急促,胸闷,或兼身热,舌苔黄腻,脉数。王老师每以清金化痰汤加减。方药组成:黄芩、浙贝母、天花粉、前胡、枳壳知母各15g,鱼腥草、冬瓜仁各30g,桔梗]2g,瓜蒌18g。方中黄芩鱼腥草清解肺中之热毒,而消除感染;前胡、浙贝母、瓜蒌清热化痰;知母清热养阴止咳;天花粉、冬瓜仁利痰除痰。待感染得以控制,再根据其症状表现,予以辨证分型治疗。

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