王九一治疗哮喘经验

现代医学所说的哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，I临床表现为发作性的痰呜气喘，属中医”哮证”范畴。本病常于幼年发病，有明显的对多种过敏原的变态反应史，发作时多有鼻及眼睑瘙痒，喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继而出现喉中哮鸣、呼气性呼吸困难、胸闷、咯痰等症状。

1 病因病机

王老师认为外因总是通过内因起作用的。本病的发生具明显的遗传因素，从病理角度将其归属于痰饮，即《金匮要略·痰饮咳嗽病》所说的“伏饮”。本病病位在肺，而与肝、脾、肾三脏密切相关。由于禀赋较差，素体肺、肝、脾、肾四脏功能失调，肺失宣肃，通调水道功能失司，肝失疏泄，“木不疏土”，脾不能运化水湿，肾不能蒸化水液，均可致津液代谢失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的内在因素。如遇气候突变、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、接触花粉、绒毛、异味、异物等外因，即可引动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利而致哮喘发作。正如《时方妙用-哮证》日：“哮喘之病，寒邪伏于肺腧，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发。”

2 辨证论治

对于本病的治疗，王老师认为无论在发作期还是在缓解期，气道炎症反应始终存在。而众多医家都遵从“发时治标，缓时治本”的原则，将正虚与邪实截然分开，发作期忽视了本虚的内在因素，缓解期又忘记了“伏饮”这一“宿根”，从而延长了哮喘的病程。王老师根据《素问·评热病论篇》之“邪之所凑，其气必虚”的发病理论和“扶正祛邪”、“调理腑脏”的治疗原则，打破成规，发作期在祛邪的同时选择扶正而不留邪的药物扶助正气，增强体质，从而提高机体抗邪、达邪外出的能力。缓解期在补益腑脏的基础上辅以化饮，以达到正复邪祛，哮止本固不易复发的目的。

2．1 寒饮伏肺：症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，咳或不咳，痰少或咯吐泡沫样痰，口不渴，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治以温肺化饮，散寒平喘。方用加味青龙汤。药用麻黄、桂枝、炒白芍、细辛、干姜、半夏、茯苓、车前子、地龙。本方为小青龙汤去五味子，加茯苓、车前子、地龙而成。其中小青龙汤解表散寒，温肺化饮；茯苓归心、脾、肾经，既能利水渗湿，又能健脾，药理研究证明茯苓次聚糖、羧甲基茯苓次聚糖能增强机体免疫力；车前子归肝、肾、肺经，有利湿、补益肝肾、清肺化痰的作用；地龙归肝、肺、膀胱经，可清热平肝、人络搜邪、抗过敏、缓解支气管痉挛而平喘；五味子收敛肺气，有敛邪之弊，故而不用。综观全方，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪，正复邪祛，饮化喘止，诸症自除。

2．2 痰热壅肺：症见气粗息涌，喉中痰呜如吼，痰色黄稠，咯吐不利，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治以清热宣肺，化痰平喘。方用加味清肺汤。药用桑皮、黄芩、知母、连翘、川贝、前胡、苏子、麦冬、天冬、橘红、茯苓。本方为《医宗金鉴》“清肺汤”加苏子、前胡、连翘、茯苓而成。其中桑白皮、黄芩、知母、连翘清泄肺热，止咳平喘共为主药；川贝、前胡、苏子降气化痰，宣散肺热共为辅药；天冬、麦冬润肺滋阴，清金降火，茯苓、橘红健脾理气祛痰以治本。全方配合，清泄之中有补益，泻而不伤正，补而不壅滞，共奏热清痰祛喘止之效。

2．3 肝气犯肺：哮喘每因情志刺激诱发，常伴有胸闷口苦，失眠，心悸，急躁易怒，舌苔白，脉弦。治以疏肝降气平喘。方用逍遥散化裁。痰白质稀者可酌情加用麻黄、半夏、白芥子、苏子、紫苑、冬花等温化寒痰、止咳平喘药物；痰黄稠者酌情选用前胡、川贝、瓜蒌、桑皮、葶苈子等清热化痰止咳平喘药物。诸药合用，使肝气条达，肺气宣肃有度，脾气健运，腑脏和谐，痰祛喘自除。

2．4 缓解期：对缓解期的治疗王老师在继承前人从肝、脾、肾三脏虚损辨证论治的基础上，根据临床实际适当加用桂枝、干姜、苏子、莱菔子、前胡、紫菀 冬花等祛邪中药，以达到标本兼治的目的。又独辟蹊径，对于平素急躁易怒，每因情志因素诱发哮喘者，从肝气郁滞人手，以加味逍遥散为基本方，随证加减，每获良效。

王九一老师业医30余年，是河北省第二批师带徒导师，对于哮喘的治疗既继承前人的经验，又有自己独到的见解，运用上述方法每年治疗该病患者数十例，均取得满意疗效。王老师教育我们：中医是一门深奥的学科，研习过程中要谨记“读书师古不泥古，因证施方不执方”之训，灵活运用中医的理法方药，辨证施治，才能收到立竿见影之效。