曹志群治疗溃疡性结肠炎经验

2 治法方药

曹师依据溃疡性结肠炎脾肾亏虚为本，湿热瘀滞为标的病机特点。临床确立以温肾活血补虚为主，佐以清热利湿行气为其治疗大法。自拟方药如下：鹿角霜30g，黄芪60g，仙鹤草60g，炒乌梅10g，炒地榆20g，椿根皮15g，白及12g，赤石脂30g，肉豆蔻10g，炮姜6g，薏米15g，败酱草30g，红藤20g，补骨脂10g。

2．1 重用补虚活血之品：临床上，曹师擅用大剂量的黄芪、仙鹤草以达到健脾补虚、益气活血之效。黄芪味甘微温，功能补中益气，主治脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱及一切气衰血虚之证。《别录》：“腹痛，泄痢，益气，利阴气。”《日华子本草》：“助气壮筋骨，长肉补血⋯⋯肠风，赤白痢，⋯⋯ 。”《本经逢原》：“补肾脏元气不足。”药理研究，本品可显著提高机体免疫功能。仙鹤草味苦辛性平，人肺肝脾经。功能止血健脾。主治便血、赤白痢疾及劳伤脱力等。《滇南本草》：“治日久赤白血痢”。《百草镜》：“下气活血⋯⋯ ，痢，肠风下血。”实验研究，本品有抗菌抗炎作用，其消炎作用在于仙鹤草中含有能生成缩合型鞣酐的鞣质的收敛作用之故。方中败酱草可祛瘀解毒、消痈排脓，为治疗肠痈之要药，配合薏米有薏苡附子败酱散之意；红藤活血止痛、解毒消痈，主治肠痈腹痛。炒地榆、白及、椿根皮可凉血止血、收敛止血。众药与黄芪、仙鹤草配伍，共奏补虚活血、消痈止血之功，使脾运健旺，助气行血，瘀血去而新血生，从而促进溃疡愈合。

2．2 善用血肉有情之品：曹师倡用血肉有情之品来温补肾阳。这些有情之品可以补助人的精、气、神三宝，填补人体之下元。达到调整阴阳、补益气血、益精填髓之目的。叶天士认为：“血肉有情，栽培身内精血。”因溃疡性结肠炎患者多痢下赤白脓血，赤为血，白为气，气血耗伤，日久损及肾阳，造成脾肾虚寒，气血亏耗，故而最宜用血肉有情之品补之。然血肉有情之品多味厚、滋腻、碍胃，故临床上曹师常选用温而不燥、滋而不腻的鹿角霜作为首选药。

鹿角霜味咸性温，人肝肾经。功可补虚助阳。主治肾阳不足之腰脊酸痛、脾胃虚寒、呕吐食少、滑泻下痢及崩漏带下等。《本草汇言》：“收涩止痢”。《本草新编》：“止滑泻”。《本经逢源》：“治脾胃虚寒，食少便溏，胃反呕吐。”《本草经疏》：咸能人血软坚，温能通行散邪，故主恶疮痈肿，逐邪恶气，及留血在阴中，少腹急痛，折伤恶血等证也。”肾阳充足则脾运健旺，湿浊得以清化，气充得以运血，气血津液畅运无阻，病证乃除。与方中炮姜、肉豆蔻、补骨脂配伍，有四神丸之意，共奏益肾健脾、涩肠止泻、温中止血之功。实验研究，鹿角霜还含有多种氨基酸、微量元素、蛋白质及激素样物质，可增强人体机能，促进疮口愈合。

2．3 佐以清化理气之品：《内经》云：“留者攻之”。曹师认为治疗本病应在扶助正气，活血祛瘀的前提下，还要荡涤攻除稽留于胃肠的“寒、热、湿、毒”之邪，推陈致新，方能铲除病灶，获邪去正安，恙归坦途之功。故方中用炮姜以温中散寒止痛；薏米健脾渗湿、清热排脓；椿根皮、败酱草、红藤清热解毒、燥湿止泻。炒地榆、白及、赤石脂解毒敛疮生肌。

众药相合，既可温肾活血、补虚散寒，又可清热化湿、凉血止血、涩肠止泻、解毒敛疮，使活血而不伤正，止泻而不留邪，消补兼施，寒热并举，每获良效。

3 病例举隅

孙某某，女，49岁，农民。于2006年5月30日初诊。患者反复左下腹疼痛，伴黏液脓血便2年余。曾到某医院就诊，肠镜检查示：溃疡性结肠炎。予柳氮黄吡啶、消炎止泻、激素等药物治疗，病情控制不佳，遂来我院求诊中医。症见：大便日5—6次，黏液带血便，肛门下坠感，排气多，排气后舒，小便正常，纳差，嗜睡乏力，舌淡红，边有齿痕，苔黄垢，脉沉弦。治宜健脾温肾，清化湿热，祛瘀生新。药用黄芪45g，仙鹤草45g，炒乌梅10g，炒地榆20g，椿根皮15g，白及12g，赤石脂30g，白芥子2g，炮姜6g，秦皮15g，薏米15g，败酱草30g，红藤20g，补骨脂10g，焦三仙各20g，水煎服。另用福路宁、欣络维及鸦胆子油乳灌肠，每日一次。一月后复诊，大便日3次，脓血便明显减少，纳食增，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦弱。证治同前，并加强健脾利湿、调气和血之功，上方去白芥子、椿根皮，改仙鹤草60g，薏米30g，加冬瓜仁30g，白芍30g，肉豆蔻10g，水煎服。并继续配合灌肠。又一月后来诊，大便日1—2次，时成形。少量脓血，腹痛消失，纳食可，乏力，有时腰痛，舌淡苔白，脉沉。前方去秦皮、红藤、焦三仙、肉豆蔻，加用鹿角霜30g，炒槐米20g，白头翁30g。水煎服。灌肠方改用锡类散。前后治疗4个月后，患者症状消失，CF示：肠道无炎症改变。

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