王行宽慢性肾衰、胃痛医案

　　夹叙夹议,在叙述症状的同时,间夹讨论与总结病机、治法及治疗心得。用于多次复诊、症状典型的慢性病患者,将治法寓于病机分析之中。此形式一般用于已取得显著疗效的复诊患者。

　　病案1：敬某,男,65岁。

　　慢性肾衰,尿毒症之疾,余对其病机及治验释要为:其病位在肾与血道,病本在肾,治节在肺,疏泄在肝,制约在脾；肾气虚弱,脏真衰竭,封藏失职,气化无力,致水湿内蓄,变生溺毒,由肾络而逆渗入血道,浸淫五脏,毒害五体,耗伤气血。其治法纷繁,因人而异,然总宜综合治理,多脏调燮,不可囿于一法一方而治。诚如已故中医名家邹云翔教授所述“治肺脾肝肾,难循一法,用宣清疏补,唯求应机”。药用干地黄15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、白参10克、麦冬15克、柴胡10克、郁金10克、丹参10克、枳实10克、川朴10克、半枝莲15克、白花蛇舌草15克、黄芪20克、当归10克、瓜蒌皮10克。

　　病案2：李某，女，59岁。

　　胃痛之疾，其病在胃不言而喻，故见胃治胃，乃治法之常；殊不知，肝病每易犯胃，胃虚亦易招肝乘，故治胃必先治肝，属隔脏治疗，较之前法又进一筹。盖肝之旺，不仅在于肝阴阳失衡，每每责之肺金制木怯力，故于治胃中参以左金之法，令金行肝之左位以克木，此属隔二脏之治。夫中医治法丰富多彩，跃然于此。前方药后胃胀减轻，灼热感近愈，仍有空腹时现痛，进食后缓解，此“中虚求实”之征，当补益为主。药用党参10克、黄芪20克、白芍15克、柴胡10克、白术10克、茯苓10克、陈皮10克、百合15克、苏叶6克、延胡索10克、炙草5克、竹茹10克。