李克绍胃痛治验

李克绍(1910～1995)，山东牟平县人。毕生致力于《伤寒论》的研究和教学工作，在前人研究的基础上，对于《伤寒论》的理论价值和临床价值都有所开拓。著作有《金匮要略浅识》(王万杰、刘洪祥合作)，《伤寒论讲义》，《伤寒解惑论》和《伤寒论语释》等。现择其以经方治胃痛经验如下，供参考。

李老临证多年，总结出中医治疗胃痛，既有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散、溃疡面愈合的清热、祛寒、养胃等治本的方法，现分述如下。

涤痰止痛

凡胃痛表现有口干，口黏，或呕出黏液等症状者，就是胃中有痰浊。这样的痰，都胶着难消，或嵌入溃疡的龛陷之中，既难清除，也不易搜剔。对于这样的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方加减。如效果不大，兼胸满气粗、大便秘结等症状，则改用小胃丹。《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮痹阻的胃痛，都有很好的疗效，且药性平和，有利无弊，临床应酌情选用。

攻下止痛

“瘀”，是胃肠道的瘀滞。据临床经验，凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，通过现代医学检查，大都有十=指肠球部溃疡存在。在对症用药之后，有的泻下自冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。因此可知，这些瘀滞物，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出液混合积久而成。

胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕动迟缓，能使大便干结，多日不大便，以及暖气、食少、腹部阵痛等症。也常伴有胃痛的一般常见症，如脘部常怕风冷、不敢吃冷食等。治疗这样的胃痛，可选用遇仙丹、大黄附子汤等有泻下作用的方剂。

例1：患者，男，56岁。胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常干涩不爽快，据此推想，此乃素有里湿，湿结成瘀。因仿遇仙丹方，去皂荚，用黑丑6g，槟榔、莪术、大黄各9g，水煎服。连服2剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉轻松。后酌加薏米、苍术等祛湿药调理，终至饮食正常，症状消失。

例2：一男性农民，年40余。脘腹痛多年。每痛时数日不大便，脉沉紧。出示从前服过的药方，大多是枳实、厚朴、大黄等行气泻下药，其中大黄有用至308者，但大便仍不通畅。给予大黄、附子、细辛各9g，1剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大者如黄豆，数甚多，坚硬异常。自后腹部舒适，脘腹疼痛再未发作。

以上两方，都能消瘀止痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，偏湿重者用遇仙丹；若大便秘结，，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显者用大黄附子汤。用大黄附子汤要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则病机向上，不宜下法；二是细辛必须用至9g，至少也要用到6g。因为细辛有“辛以润之”的作用，不加细辛或用量过少则肠道不润。细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。

活血止痛

瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起，胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。

有瘀血的冒痛，多呈针刺样疼痛，望诊舌上常有瘀点，脉多呈涩象。治疗应以活血化瘀为主，失笑散是最常用的有效方。方中时五灵脂和蒲黄，既能活血，又能燥湿化瘀，所以对于痰血混杂者最为对症。此外，还有用炒五灵脂配入枯矾，共为细末，温酒调服者；有将五灵脂配桃仁，研末醋糊为丸，温醋佐下者。配制不同，其理则一，临证可以随宜选用。

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