芍药汤合白头翁汤治痢疾

　　患者李某，女，40岁，2011年10月16日初诊，因不洁饮食起病，致腹痛腹泻一天，泻下赤白脓血，赤多白少，日十余次，伴里急后重，脘胀不欲食，舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查大便常规示白细胞（3+）、红细胞（3+）。中医辨证为湿热蕴结之痢疾，给予中药清热解毒利湿、凉血止痢。方用芍药汤合白头翁汤加减：黄连、黄芩、黄柏、牡丹皮、白头翁、金银花、山药、藿香、苍术、白术、木香各10克，赤芍、鸡内金各15克，马齿苋、败酱草、土茯苓、白花蛇舌草各30克，甘草6克。7剂，每日一剂，分3次服。药渣加水煎取汁120毫升，保留灌肠（可自我灌肠），每日一次（严重时可每日两次）。

　　10月23日复诊，患者诉腹部胀痛不适，无里急后重，大便正常，每日1～2次，纳食增加，舌质红，苔白微腻，脉滑。守前方去苍术、金银花，继服7剂巩固善后，不用灌肠。随访4月余，病愈未复发。

　　方中黄连、黄芩、黄柏清热燥湿，金银花、牡丹皮清热解毒，白头翁、马齿苋、赤芍清热解毒、凉血止痢，藿香、苍术化湿和中，鸡内金、山药健脾和胃，防他药苦寒败胃，木香理气导滞、除后重，土茯苓、败酱草、白花蛇舌草解毒除湿，甘草调和诸药。药渣煎水灌肠，使药液直达病所，清热止痢。

　　痢疾系因感受湿热疫毒，或内伤饮食，积滞肠腑，肠道传导失司，脂膜血络受伤，以腹痛、腹泻、里急后重，大便赤白黏冻或脓血为主要临床表现的传染性疾病。常因误进被污染的腐败变质的不洁食物、或饮用为疫毒之邪所污染的饮水、或感触疫毒之邪而发病。其发病较急，若疫毒内客不除，留连体内，迁延不愈，可反复发作。此病人2011年8月曾患痢疾治愈，此次不洁饮食致痢疾复发，所以治疗痢疾疗程一定要到位，即使无症状也要巩固治疗5～7天，防止痢疾复发，同时注意饮食清洁。