颜乾麟治疗冠脉介入术后再狭窄经验

冠脉介入术已经成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段之一，尽管冠脉介入术对治疗冠脉狭窄、心肌缺血的即刻临床疗效比较满意，但术后1年内，特别是术后6个月再狭窄率高达30 ～50％ ，影响冠脉介入术的长期疗效。颜乾麟教授临床上从气血论治冠脉介入术后再狭窄取得良好疗效。现将其认识及经验总结如下。

1 病机认识

冠状动脉粥样硬化性心脏病基本病机为本虚标实，本虚以气虚、阳虚居多，标实以血瘀居多。老师根据“术后必伤气”、“术后必有瘀”的观点，认为冠脉介入术后其本虚标实的病理状态将会出现新的变化。由于冠脉介入术后患者多有精神紧张或抑郁，所以术后早期每易出现肝郁血滞之实证；而冠脉介入手术的实施，乃采取外力、机械手段祛除了瘀血等病理产物，其气虚之象依然存在，复加外源性创伤会进一步耗伤气机，久而久之，气虚及阳，且手术不可避免会损伤脉管，致使瘀血内潜心脉，出现气虚血瘀、阳虚血瘀之虚证。

2 辨证论治

老师认为，导致瘀血的因素很多，但以气病引起瘀血最为常见。气行则血行，故气之正常运动，对保证血的正常运行有着重要意义。冠脉介入术后再狭窄虽应活血祛瘀，但不可一味攻伐，以免造成“虚虚实实”之弊，在活血祛瘀的同时，应注重调节气的正常运行，以达固本清源，临床辨证常分为以下3型论治。
2．1 肝郁血滞，心脉痹阻：冠脉介入术后患者情绪不稳，其中以性情忧郁或性情急躁易怒居多，病及心肝两脏。情志抑郁，气滞上焦，气滞则血脉运行不畅，形成瘀血。临床症见：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时有叹息，急躁易怒，心悸时作，兼有胸胁、两乳胀痛，舌红苔薄腻，舌缨线存在，脉弦细。治宜疏肝理气，活血化瘀，用逍遥散加减。药用：柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、苍术、白术、薄荷、葛根、丹参、生蒲黄、石菖蒲、法半夏、炙甘草等。若气郁化火者，加牡丹皮、栀子，清泻肝火；胸闷甚者，加枳壳、桔梗，以宽胸理气。

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