自拟温阳利水方治疗慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭是临床常见的危重病，是多数器质性心脏病发展的必然结果。2002年6月～2003年5月，笔者应用自拟益气温阳、活血利水中药配合西医常规处理治疗慢性充血性心力衰竭41例，并与地高辛配合西医常规治疗的38例进行对照，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

79例观察对象均为2002年6月～2003年5月上海市曙光医院心内科收治的住院患者。全部符合《中药新药临床研究指导原则》与《中医证候鉴别诊断学》制定的心力衰竭之心气阳虚、血瘀水停证标准，Framingham 心力衰竭诊断标准及美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准。同时除外年龄<18岁或> 8O岁；妊娠期或哺乳期女性患者；急性心肌梗死发生泵衰竭；肝、肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭；未控制的恶性心律失常；血糖未得到有效控制的糖尿病患者；血压未得到有效控制(≥160／100mmHg)的高血压病患者；合并心原性休克者；住院前已系统使用过血管紧张素转换酶抑制剂或／和B受体阻滞剂者及未满规定观察期而中断治疗、无法判定疗效或不按规定用药或资料不全者。随机分为治疗组41例，其中男性25例，女性16例；年龄47～72岁，平均(59．59±8．90)岁；病程1～9年，平均(4．95±2．21)年；原发病：冠心病24例，高血压心脏病1O例，风湿性心脏病3例，慢性肺原性心脏病2例，扩张型心肌病2例；心功能2级15例，3级22例。4级4例。对照组38例，其中男性24例，女性14例；年龄48～ 79岁，平均(59．05±7．54)岁；病程1～8年，平均(5．47±1．75)年；原发病：冠心病2O例，高血压心脏病12例，风湿性心脏病3例，慢性肺原性心脏病1例，扩张型心肌病2例；心功能2级13例，3级21例，4级4例。两组一般情况差异无显著性，具有可比性(P>O．05)。

2 治疗方法

两组均进行病因、对症及西医常规治疗，包括卧床休息、限制钠盐、吸氧、口服利尿剂(双氢克尿噻每日12．5～50mg)、口服血管紧张素抑制剂(ACEI)培哚普利每日2～8rag等。治疗组另加自拟温阳利水方[熟附子(先煎)、桂枝、淫羊藿、猪苓、茯苓、泽泻各15g，生黄芪、葶苈子、玉竹各30g，益母草18g，红花6g，香附9g。上药用冷水浸泡1o分钟后用文火煎2次，每次3o分钟，每次煎出药液约200ml，将头煎药液及次煎药液混合后分2次服完]。对照组加用地高辛0．125～0．25mg，每日1次，口服。两组均以1O天为1个疗程，连续观察2个疗程。观察患者治疗前后心衰主要症状及体征(心悸乏力、气喘、水肿、肺部口罗音等)、静息心率、NYHA 心功能分级、左室射血分数(LVEF)及常规生化检查(如血、尿、便常规，肝肾功能、心电图、x线胸片等)的变化。

3 治疗结果

3．1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关充血性心力衰竭的疗效标准制订。显效：心力衰竭基本控制，心功能提高2级以上，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能提高1级，但不及2级，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上。

3．2 两组疗效比较：治疗组41例，显效12例，有效24例，无效5例，总有效率为87．8o ；对照组38例，显效8例，有效17例，无效13例，总有效率为65．79 。两组疗效差异无显著性(P> 0．05)。

3．3 两组心功能改善情况比较：治疗组治疗前心率为(113．02_-4-13．12)次／分，LVEF 为(37．73±4．61) ，治疗后心率为(89．17±12．17)次／分，LVEF为(50．88±8．33) ；对照组治疗前分别为(116．84±12．76)次／分、(39．39±4．03) ，治疗后为(96．55±14．94)次／分、(48．26±8．66) 。两组治疗后均较治疗前明显改善(尸< o．01)，且治疗组在减缓心率方面优于对照组(P< 0．05)。

3．4 安全性分析：治疗组与对照组在血、尿、便常规，肝肾功能等方面均未发现明显异常。对照组部分患者有头晕、头痛、恶心等不良反应，及时监测地高辛浓度，发现超过正常范围者，给予减量后症状即缓解。治疗组未发现任何不良反应。

4 讨论

本病属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。病位在心，基本病理特点是本虚标实．以心气虚弱、心阳不振为本，瘀血内阻、水饮内停为标。故以益气温阳治其本，活血利水治其标。温阳利水方中附子、桂枝、黄芪、淫羊藿益气温阳，合葶苈子、猪苓、茯苓、泽泻泻肺利水，益母草、红花活血化瘀，共为主药；玉竹滋阴宁心、阴中求阳．还可防止附子、桂枝、黄芪、淫羊藿等甘温燥烈，配香附调畅气机，既可防补气之壅滞，又助活血利水，同为辅药。全方攻补兼施，标本同治，以期达到益气强心之目的。配合西医常规治疗，既可减轻心衰患者的症状、体征，减缓心率，改善左室射血分数等，又可减少对西药的依赖，降低其副作用，提高患者生存质量．值得临床选用，尤其适用于不能耐受洋地黄制剂或合并有电解质紊乱者。