冯世纶应用五苓散治夜里阳强易举、阳痿、遗精案

　　《伤寒杂病论》为方书之祖，临床中医大家如胡希恕、恽铁樵、章太炎，必是精通此书而后有所建树。《伤寒论》和《金匮要略》共有260余方，其中约50个方子临床应用频率最高，其中就包括五苓散方，所以有必要熟悉和掌握其适应证，从而提高临床疗效。笔者有幸侍诊当代经方名家、中日友好医院冯世纶教授，半年来亲历冯老临证应用五苓散，信手拈来，疗效卓著。那么五苓散临床究竟对哪些疾病有效呢？冯老又是如何应用呢？下面我们一起来学习冯世纶教授应用五苓散方的经验。

　　冯世纶医案

　　夜里阳强易举

　　某男，65岁，2011年9月23日初诊。

　　刻证：夜里阳强易举10多年，每夜最多阳强13次，需要小便或很长时间才能恢复常态，患者苦不堪言，夜尿3次，口偶干，偶腰酸，大便日1～2行，汗出不多，纳可，舌暗，苔白略腻，脉弦细。

　　辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓散加知母汤方证。

　　处方：桂枝10克，茯苓12克，泽泻10克，猪苓10克，苍术10克，知母15克，七剂，水煎日二服。

　　2011年9月30日二诊，阳强从每夜13次减少到1～2次，夜里口干，大便日2～3行，但成型，早晨腰酸，服药前阳强需要小便后方能缓解，现醒后即可缓解，无阳强时不起夜，苔白略腻，脉弦细。处方：上方加生山药10克，七剂。

　　结果：显效。

　　解析：初诊时患者主诉夜里阳强，据口偶干，夜尿频，苔白腻，脉弦细，冯老辨为太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓散加知母汤方证。冯老讲，阳强亦为阳性证，属阳明，是里饮化热而致。口偶干是由于里饮内停，新水不得吸收。机体欲排出内停水毒，故小便数。苔白腻亦里饮之应，小便数伤津液，故脉弦而细。二诊阳强次数明显减少，可证一诊辨证选方准确无误，方证对应，效果显著。一诊加性味苦寒之知母，增强清阳明之力，兼以补虚；二诊加生山药治疗大便次数多，兼补虚。后世见阳强，伴口干皆认为阴虚，谓阴虚生内热，虚热向上熏蒸而口干，热扰阴器而致阳强易举，常用大量养阴清热的六味地黄丸、鳖甲、枸杞来治疗，疗效不佳，反不如经方疗效迅捷。

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