妙手伏苍龙：冯世纶大青龙医案解析

青龙，道家四神兽之一，又名苍龙，居东方属木，主晴雨，象生发。《伤寒论》中以青龙命名的方剂有大、小青龙两方，俱为发汗解表、祛水饮之大剂，其中尤以大青龙汤发汗力强，用之不当，恐有“筋惕肉瞤”之剧变，用之得当则疾病立解，《伤寒论》诸方中此方驾驭尤难。笔者有幸师从经方名家冯世纶教授，得以见识大青龙汤之妙用。下面通过两则医案一窥吾师如何妙手伏苍龙。

案一

周某，女，2013年9月生。于2015年12月21日初诊。患者半月以来咳嗽、喘息，鼻塞流涕，大便日一行，苔白脉细数。方予：麻黄10克，杏仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，桔梗10克，生苡仁18克，败酱草15克，厚朴10克，姜半夏15克，苍术15克，生石膏45克，生姜3片，大枣4枚。3剂，2日1剂，水煎服。

二诊（2015年12月28日）：喘已，流涕已，咳嗽有痰，无盗汗，眠易醒，大便如常，苔白脉细。方予姜半夏15克，厚朴10克，茯苓12克，苏子10克，桔梗10克，杏仁10克，莱菔子10克，炙甘草6克，生姜3片。3剂，2日1剂，水煎服。服后咳已。

案二

董某，男，2002年10月生。于2015年7月6日初诊。西医检查：颈椎融合，鼻窦炎。现症：头痛，鼻塞，身热汗出少，纳差，苔白脉细。方予：麻黄15克，苍术30克，姜半夏15克，杏仁10克，炙甘草6克，生苡仁18克，败酱草15克，生石膏45克，陈皮30克，桂枝10克，生姜3片，大枣4枚。7剂，日1剂，水煎服。

二诊（2015年7月13日）：头痛鼻塞减，纳差，身热阵作，汗出多，苔白根腻，脉细弦。上方增麻黄18克，加桔梗10克。7剂，日1剂，水煎服。

三诊（2015年8月10日）：头痛减，无鼻塞，目胀，颈胀痛，汗出较多，纳差。方予：麻黄18克，姜半夏15克，苍术30克，炙甘草6克，桔梗10克，生苡仁18克，败酱草15克，生石膏45克，桂枝10克，生姜3片，大枣4枚。7剂，日1剂，水煎服。未再来诊。

按：上两案一为咳喘，一为鼻窦炎合并颈椎融合，俱用大青龙为主治之，收效颇佳。案二复诊时汗出增多，而反增麻黄用量，是乘胜追击之法。此类验案极多，此不枚举，总之以“方证对应”为准则。《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”《伤寒论》39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”太阳中风反见浮紧脉、身疼痛、发热恶寒、不汗出而烦躁，太阳伤寒反见脉浮缓身重乍有轻时，皆因水气停聚在表之缘故。大青龙以越婢汤发越水气，更合麻黄汤加石膏以治不汗出而烦躁。辨六经属太阳阳明合病。冯世纶教授常用之以治饮停于表而里有热者，若不汗出表证显著者麻黄用原剂量六两，若伴盗汗者减麻黄用量。并常活用于鼻塞久不愈者，即便里热不明显亦可用，其理为以麻黄解表通鼻窍，并以大量石膏制约之使不出大汗而存通窍之功，若流脓涕量多者，常合薏苡败酱散、赤豆当归散等排脓，合并咳嗽者常合半夏厚朴汤，饮重者多加苍术利饮，遵循“随证治之”之大原则而加减合方，灵活运用于多种疾病，可谓驭龙之妙手矣。(邓锐)