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文章导读: |
组法要则
通里攻下法是根据《素问·至真要大论》“留者攻之”法则,选用大黄、芒硝、芦荟、番泻叶、甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子等泻下荡涤之品,因势利导,疏导胃肠,攻泄燥结,或蠲饮逐水,促使大便通畅,实热、积饮、蓄水下泄,恢复机体正常的通降、传导功能,截断病邪传化,杜绝疾病的自然发展,而收祛疾愈病之效。
由于本法的治疗范围甚广,应用于多种病证,而病理机制随证演变,故临床上选遣本法务应遵循辨证论治精神,适当配合行气破结、养阴生津、泄热利湿、甘缓调中、扶正固脱之类,据证化裁,以切合病机,提高疗效。综合其常配用方法有:
1.配合行气散结:本法于苦寒通降,泻泄荡实的同时,配合理气散结之品,以泄热去积,推陈致新,使泻下之力倍增,而成攻下里实之峻剂,以应阳明下行之顺,用治燥实内结,闭塞气机,肠腑不通的病理变化。药选大黄、芒硝及厚朴、枳实等,复方大承气汤等是其例。
2.配合养阴生津:阳明热实内结,易耗津灼液,劫夺真阴为虞,故阳明病的治疗,当以顾护阴津为第一要义。常泻下与育阴并举,藉以达到急下燥结,救津存阴之目的。常用药如大黄、芒硝及生地黄、麦门冬等,代表方如增液承气汤等。
3.配合甘缓调中:本法适用于“饮癖结积在内”,水饮坚结,盘踞不去,故主以芫花、甘遂等“蠲饮破癖”峻药,酌佐大枣、粳米诸甘缓调中药物,以缓芫花、甘遂峻猛荡下之性,俾甘养安中,下不伤正,和调胃气。十枣汤等堪为本法之范例。
4.配合扶正固脱:虚证用补,实证用攻,此为常法。然值邪实久稽,当下失下,正气消夺,腑实犹存之变,则应攻补并进,正邪合治,以防正元散脱,始可化险为夷。药用大黄、芒硝及红参、五味子等,方遵新加黄龙汤等增损化裁。
5.配合温里助阳:此为通里攻下之变法。盖禀阳素薄之人,偶因邪热入里,腑实内结,而峻下荡涤,频频杂投;致正阳渐衰,中寒内生,且里结未去,邪实犹在。治疗时当于大黄、芒硝等通里泻下药中,酌选辛热温里之干姜、附子等,以暖中荡寒,振奋阻气,温运行滞,以通腑结,荡下运阳汤等是其例。
6.配合清热泻火:燥实结聚,邪火内炽,迫血妄行,离经外溢,治疗时应于苦寒泻下的同时,辅以清热降火之味,使里实得去,火清血止。药选大黄、芒硝及黄芩、黄连等,方守大黄黄连泻心汤合十灰散等加减变通。
7.配合泄热利湿:本法适用于湿热之邪传入阳明,邪热复与胃肠积滞交相蕴蒸,热郁中焦,致肝胆失于疏泄,胆汁外溢,泛渍肌肤,发生身目黄染之变。立法施治当于泻下通里药中,配合清利退黄之品,使湿热积滞由二便而去。常用药如大黄、芒硝及茵陈、栀子等,方宗茵陈蒿汤合栀子柏皮汤等化裁之。
例方举要
1.退热 调胃承气汤合大承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、导赤承气汤、枳实导滞汤。
◆阳明腑实发热:调胃承气汤(《伤寒论》)合大承气汤(《伤寒论》)。
组成 大黄10~20克,芒硝(溶服)10~20克,甘草10克,厚朴 15克,枳实15克。
加减 加瓜蒌仁10~20克,山楂10克。
◆腑实阴亏发热:增液承气汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10克,芒硝(溶服)10克,玄参15~30克,麦门冬 15~30克,生地黄20~30克。
◆阳明腑实,气阴交损发热:新加黄龙汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10克,芒硝(溶服)5~10克,生地黄15~20克,麦门冬10~15克,玄参15克,甘草5~10克,红参5~10克,当归10克,海参(洗净)2条,生姜汁(对服)6匙。
◆阳明腑实,小肠热炽发热:导赤承气汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10~20克,芒硝(溶服)10克,生地黄20克,黄连 10克,黄柏10克,赤芍药10克。
◆湿热积滞,内结阳明发热:枳实导滞汤(《时氏处方学》)。
组成 大黄5~10克,枳实10克,厚朴10克,山楂10克,黄连 10克,黄芩10克,茯苓10克,建曲10克,陈皮5克。
2.止痛 复方大承气汤、甘遂通结汤、桃仁承气汤、大黄牡丹汤、荡下运阳汤。
◆阳明里结,胃肠积滞腹痛:复方大承气汤(《中西医结合治疗急腹症》)。
组成 大黄10~30克,芒硝(溶服)10~20克,厚朴10~30克,枳实10~20克,莱菔子30克,白芍药15克,桃仁10克。
◆邪热内陷,与痰水互结腹痛:甘遂通结汤(天津南开医院方)。
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