屠金德治咳血案

　　屠金德（1920年～2011年），生前曾供职于上海市中医医院。1945年毕业于旧上海市中医学院第25届。师从丁甘仁之孙丁济万先生，从事中医工作60余年，经验丰富，医术精湛，现介绍其治疗咳血病案。

　　陈某某，女，58岁，退休工人。

　　初诊：1980年9月1日。

　　有支气管扩张咯血史十年之久，经常发作，近日来咳嗽痰多黏稠，痰内有血，神疲乏力，口腻，纳谷一般，二便正常，苔薄腻，脉细弦。乃素体阴亏，痰热恋肺，木火刑金，肺络受损，宜以养阴肃肺，清热止血。

　　处方：南北沙参各9克，麦冬9克，杏仁9克，山栀9克，丹皮9克，柴胡9克，茯苓9克，川贝母9克，茜草炭9克，鲜茅根30克，百部9克，炙枇杷叶9克（包煎）。７剂。

　　二诊：1980年9月8日。

　　服药后，咳嗽已减轻，痰血已止，痰多白沫，神疲乏力，苔薄腻，脉弦。再予原法出入。

　　处方：南北沙参各9克，麦冬9克，桑叶皮各9克，茯苓9克，川贝母9克，橘络3克，半夏9克，竹茹9克，款冬9克，紫苑9克，仙鹤草9克，炒谷麦芽各12克，金匮肾气丸9克（包煎）。７剂。

　　三诊：1980年9月15日。

　　偶有咳嗽，痰内有血，纳谷已香，肢软无力，低热，苔薄腻，脉弦。再予原法出入。

　　处方：南北沙参各9克，麦冬9克，桑叶皮各9克，杏仁9克，川贝母6克，橘络3克，款冬9克，仙鹤草9克，紫苑9克，茜草炭9克，藕节炭9克，肾气丸9克（包煎）。７剂。

　　先后共诊治１４次，诸症基本消除。

　　按  《先醒斋广笔记》：“治吐血有三诀，宜行血不宜止血，……。”血不循经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不求亦可自止矣。止之则血凝，血瘀必发热恶食，病曰沉痼矣。“宜养肝不宜伐肝，……。”经云：“五藏者，藏精气而不泻也，……。”肝藏血，吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平，而血有新旧；伐肝则肝不能藏血，血愈不止矣。“宜降气不宜降火。”气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，而无溢出上窍之患矣。《景岳全书》告诫人们：“凡治损伤无火无气，而血不止者，最不宜妄用寒凉，以伐生气。宜纯甘至静之品，培之养之，……营气自将守谧，不待治血而自安也。”降火必用寒凉，苦寒反伐胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。

　　一般来说，不同部位的出血与不同脏腑有关，如咳血多见于风热伤肺，肝火犯肺；衄血多见于肺热，胃热和气血亏损；吐血多见于胃中积热和肝火犯肺；便血多见于脾胃虚寒，脾不统血和湿热下注大肠；尿血多见于阴虚火旺，亦见于脾肾两亏和湿热下注膀胱等。但各个部位、各个脏腑引起的出血，其病机都是由血热、气虚或血瘀引起，属热者较多，属寒者较少。

　　上述医案就是由于素体肺阴亏损，肺络受伤，引起咳血，方用养阴清热，止咳化痰之剂而收效的实际例子。