立足病机巧治伤酒泄

　　葛花解酲汤出自《内外伤辨惑论》，原方由葛花、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、豆蔻、青皮、橘红、木香、干姜、人参、白术、神曲组成，功可分消酒湿，理气健脾。专治酒积，或呕吐，或泄泻痞塞，头痛，小便不利。虽然在或然证中有泄泻，然而通常都是将其用做解酒的药方，而很少用于泄泻。伤酒泄之名来自沈金鳌《杂病源流犀烛》，沈氏直接道出了这种泄泻的病因是饮酒，又指出经年饮酒成积和一时酒醉都可以发病。汪昂《医方集解》：“葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解；豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以为君。神曲解酒而化食。木香、干姜调气而温中。青皮、陈皮除痰而疏滞。二苓、泽泻能驱湿热从小便出。乃内外分消之剂。”认为葛花、肉蔻和砂仁为君药。笔者在跟随黑龙江中医药大学段富津教授出诊时，曾见其用葛花解酲汤加减治一伤酒泄患者，疗效显著，介绍如下。

　　鲁某，男，40岁。平素嗜酒，近一月饮啤酒后即泄泻，连续三四日方减，2天前复饮酒后泄泻又作，腹微痛，夜寐欠佳，舌淡红，苔白，微腻，脉缓。中医诊断：泄泻（伤酒泄），证属脾虚湿盛。处方：葛花解酲汤加减。葛花15克，茯苓30克，泽泻20克，砂仁15克，神曲15克，陈皮15克，木香10克，炙甘草15克，白豆蔻10克，7剂，水煎服，日1剂，水煎服。二诊：泄泻止，疲乏无力，舌脉同前，上方加人参10克，继服7剂，调养善后。

　　在辨证的过程中，段富津认为酒后泄泻不同于一般的酒后头昏，困倦等病症之病机，而是以湿盛为主，因此在方中加大了茯苓、泽泻的用量，而以利湿健脾为主，这也突出了其在方剂学中所讲的“力大者为君”的理论。二诊湿邪已去，泄泻已止，证以脾虚为主，原方加人参10克，以扶正固本，故而获效。因此，临诊因注重病机，重视药物的加减和药量的增减，有助于疗效的提高。