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文章导读:

  心悸病证名最早出自《伤寒论》、《金匮要略》,称为心动悸、惊悸,简称“悸”。认为其主要病因为水饮,惊扰,正气虚损及汗后受邪等。目前心悸发病率较高,经方辨治此病证(症)很有优势,现举病案一则,谈点儿体会。

  刘某某,男,42岁。阵发性心慌伴胸闷不适5年余,加重半月。

  2012年2月14日初诊。5年前,患者因频发心慌伴胸部满闷不适在某医院诊为频发室性早搏二联律,曾间断服用酒石酸美托洛尔及胺碘酮治疗。时发时愈,发时偏多,每于情志和疲劳等因素便发病。半月前因工作压力又加之熬夜而发病,心慌频作,伴胸部满闷胸闷不适,乏力懒动。服西药并静点生脉饮等7天,仍然发作,求治。

  刻诊:频发心慌胸闷,困乏,严重时卧起不安,纳差,眠差,时出虚汗,畏寒怕冷,大便溏,小便可。舌淡暗,舌体胖大、边有齿痕、苔白腻。脉促,寸浮关尺沉微弦。心电图示:心率89次/分,频发室性早搏。

  脉证合参,辨为少阴太阴合病,方拟苓桂术甘汤合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加味:炮附子15克,肉桂、生龙骨、生姜(切片)各30克,茯苓、生牡蛎各40克,生白术、炙甘草各20克,灵磁石60克,红枣9枚(掰开)。4剂,日1剂,浸泡1小时,文火煎1小时取汁600毫升,分3次服。

  二诊:诉服1剂后心慌胸闷即减轻,4剂服完,诸症好转,已停服西药及输液。但仍畏寒,特别是前胸和腰部,眠差,上方炮附子加至20克,干姜30克,炒枣仁30克,煎服法同上。共服药12剂,诸症消失。

  按  该案系久病阳虚寒盛,水饮上凌于心,心神不敛,且有营卫不和。治疗重在温化寒饮,镇惊安神,兼以调和营卫。故主以苓桂术甘汤温中焦之阳,以化饮降逆,合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,温通阳气,祛水饮结聚,镇惊安神。以肉桂桂枝,意在加强温里祛寒、通血脉之力。因蜀漆有小毒且不常用,故以茯苓代替,茯苓可祛水饮结聚上逆而宁心,《本经》谓茯苓:“味甘平。主胸胁逆气。忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热,烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。”龙骨牡蛎大剂量应用能有效收敛浮越之阳,镇惊安神。附子加强温阳、化寒饮、降逆气之力。二诊已见疗效,效不更方,因仍然畏冷,三焦皆见阳气不足,说明病较重而上方附子量轻,原方加重炮附子的量,再加干姜,暗合四逆汤义,以加强温里扶阳化饮之力。加炒枣仁30克,以助益阴潜阳、宁心安神。

  近代医家祝味菊常以附子与酸枣仁、朱茯神配合使用,谓其为强心治悸之对药,取其温阳和营,使温而不燥,共奏潜镇浮阳,养心安神之功,实为经验之谈。

  应用经方要重视方药剂量间的配比,方药剂量间的配比基本正确,是用经方提升疗效的一个重要因素,也可以说是应用经方的诀窍。

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