胆胃双调治疗慢性胃扭转48例

自1998—2006年，笔者运用中西医结合胆胃双调法治疗慢性胃扭转，疗效满意，结果报道如下。

1 临床资料

1．1 诊断标准根据临床症状和纤维胃镜确诊。临床均有不同程度的上腹部疼痛，胃纳差，恶心、呕吐及黑便史。纤维胃镜表现：进入贲门可见齿状线有扭曲现象，贲门口充血水肿，进镜有阻力，胃腔正常解剖位置改变，胃底移向上方，大小弯不易辨认，有较多潴留液，大弯转向上方，小弯向下，胃腔扩大、胃黏膜呈不同程度充血，或见出血糜烂，幽门1：3不易找到，出幽门口不开。
1．2 一般资料观察病例均为本院门诊患者，共48例，男20例，女28例；年龄17～78岁，平均38．5岁；病史1月一l5年。x线检查有扭转范围记载的13例。其中扭转>180度5例，<180度8例，均为器官轴胃扭转。扭转原因：有明显腹内因素者38例，其中慢性胆囊炎或胆石症者5例，胆管扩张者2例，慢性糜烂性胃炎者24例，胃窦炎者4例，结肠胀气者3例，术后肠粘连者1例，壶腹样癌变者1例，无明显腹内诱因者l0例。

2 治疗方法

2．1 胃镜复位先用x3一x5型纤维胃镜用充气复位法复位(壶腹样癌变胃扭转者及腹部手术后粘连胃扭转者未进行胃镜复位)。
2．2 中药治疗治以胆胃双调法。处方：柴胡、泽兰、郁金、法半夏、栀子各12g，党参、枳壳各15g， 白芍30—45g，香附、蒲公英各30g，土鳖虫3g，甘草5g。加减：气虚、气弱者加黄芪、桂枝；慢性胆囊炎、胆石症、胆管扩张者加苇茎、石韦；纳差加鸡内金、麦芽、谷芽；结肠胀气者加大腹皮、决明子或大黄。每天1剂，水煎服。治疗1周腹部疼痛仍未见明显缓解者，加复方氨基酸500mL，静脉滴注，每天1次，可用1～2周。治疗3周为1疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准治愈：临床症状消失，1周后x线检查胃扭转影象消失，半年后检查无复发。显效：临床症状消失，1月后X线检查胃扭转影象?肖失，半年内X线检查复发。无效：临床症状及x线检查胃扭转影象无改变。
3．2 治疗结果治愈44例，显效2例，无效2例。治愈率为91．67％ ，总有效率为95．83％。

4 病案举例

罗某，男，78岁，1998年8月4日外院转诊。主诉：上腹部疼痛、呕吐3天，排黑便3次。自述有慢性胃扭转、慢性胆囊炎病史十余年，近3年已作胃镜充气复位3次，x线监视下整复1次未愈。x线检查示胃囊部位呈葫芦状，有2个液平，胃倒转，大弯在小弯之上，贲门和幽门在同一水平面上，胃黏膜皱襞见扭曲交叉。先行胃镜充气复位术，成功复位。诊见：舌红、苔黄腻。治以胆胃双调，活络行气止痛法。处方：白芍45g，柴胡、枳壳、泽兰、法半夏各15g，石韦、苇茎各30g，栀子、郁金各12g，土鳖虫3g，甘草5g，大黄(后下)lOg。每天1剂，水煎服。治疗后胃脘疼痛稍减，疼痛未完全缓解。加复方氨基酸500mL静脉滴注，每天1次。2周后症状?肖失。半年、2年后复查x线，未见复发。

5 体会

慢性胃扭转内科无特殊疗法。临床上较多慢性胃扭转患者在胃镜及x线手法复位后常易复发。笔者根据慢性胃扭转多伴肝胆疾患的特点，以中西医结合方法，在胃镜充气复位后，根据中医辨证，治以胆胃双调法，对巩固复位疗效、预防复发，疗效满意。方以柴胡、枳壳、香附、郁金、白芍、党参、法半夏、陈皮、栀子、蒲公英疏肝行气、解郁利胆、健脾和胃；久病伤络，叶天士云： “医不明治络之法，则愈治愈穷矣” ， “必疏其络病气可尽矣。”故以泽兰、土鳖虫活血化瘀，配党参和胃和络，调节胆胃功能；大剂白芍缓急止痛，以减低胃张力，这是治疗的关键。复方氨基酸具提高胆囊收缩素的浓度，促进胆囊的收缩和排空，防治胆汁淤积和胆汁的形成，协同中药柴胡、白芍、香附等药抗内脏过敏，解除胃动力紊乱，恢复正常的胃窦一奥狄氏肌反射。故此，中西医结合胆胃双调治疗慢性胃扭转可取得较好疗效。