治泻不利小便非其治也——跟师成肇仁治腹泻体会

　　“利小便实大便”是中医治疗腹泻的一种常用方法，即通过疏利小便而使大便成形的方法，又叫“开支河”或“分消走泄”。其理论来源于张仲景《伤寒论》第159条“伤寒服汤药，下利不止……复不止者，当利其小便”及《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》“下利气者，当利小便”。晋代王叔和亦在《脉经》中提出：“溏泻，宜服水银丸，针关元，利小便。”后世医家，特别是金元时期尤为重视淡渗利小便的治法，如朱丹溪《平治荟粹》云：“治湿不利小便，非其治也。故凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。”明代张景岳在《景岳全书·泄泻》更是明确提出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”并说：“治泻不利小便非其治也。”这些便是至今临床上遵循的“利小便实大便”的理论依据。湖北中医药大学成肇仁教授执教40余年，精究方术，博览众长，学验俱丰，笔者有幸随诊于旁学习，现将其运用此法治疗腹泻验案两则总结如下。

　　肠道湿热型腹泻案

　　贺某，男，21岁。2012年5月13日初诊。自述腹泻腹痛3天，痛则欲解大便，解后疼痛不能缓解，伴里急后重，肛门灼热感，舌淡苔白厚，脉滑。处方：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，白芍15克，防风10克，炒白术12克，广木香6克，槟榔片10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，车前子30克，焦三仙各15克，甘草6克。7剂，水煎服。随访得知7剂服后，病症痊愈。

　　体会：《伤寒论》34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”本例中医辨证属于湿热壅遏于阳明大肠，兼肝强脾弱。湿热壅遏于大肠，导致大肠传导功能失职，腑气不通，故出现腹痛腹泻，里急后重，肛门灼热，苔厚白，脉滑。又因脾气虚弱，肝强太过，脾受肝制，运化不及，升降失常，故出现腹痛腹泻，痛则欲泻。正如吴鹤皋所云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”本证症状虽不完全符合伤寒条文，但病机却一致，故以葛根黄芩黄连汤为主方以清热止利，佐以痛泻要方补脾缓肝，缓痛止泻，再加木香、槟榔片行气止痛，茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿，利小便以实大便，焦三仙健脾和胃消食，甘草调和诸药，全方融经方时方于一体，补泻兼施，驱邪而不伤正，补益而不敛邪，故药到病除。

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