治泻不利小便非其治也——跟师成肇仁治腹泻体会

　　脾胃虚弱型腹泻案

　　傅某，女，78岁，2012年5月13日初诊。自述腹泻半年，1日行3~4次，或便溏，或水样便，伴矢气多，腹中肠鸣，舌暗红苔薄白，脉沉细滑。处方：党参15克，山药30克，炒白术12克，茯苓15克，炒苡米15克，炒扁豆10克，广木香6克，防风10克，葛根15克，猪苓10克，泽泻10克，车前子30克，厚朴10克，陈皮10克，苍术6克，焦三仙各15克。7剂，水煎服。二诊大便次数已减少，但大便仍偏稀，腹中肠鸣，大便排出欠畅，舌脉同前。守上方加砂仁6克。7剂，水煎服。三诊大便已正常，患者因还有其他疾病，故仍坚持治疗。

　　体会：本例中医辨证属于脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏泻，甚至成水样便。脾胃运化失职，水湿内停，气机不利，故矢气多，腹中肠鸣。患者年龄较大，脾胃本虚，故日久不愈。舌脉亦为脾胃虚弱，水湿内停之象。故治宜健脾益气，和胃渗湿。处方以参苓白术散合平胃散加减，参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，平胃散燥湿健脾，兼加广木香行气，防风祛风胜湿，葛根升阳止泻。其中，茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿，利小便以实大便，焦三仙健脾和胃。诸药配伍，谨守病机，药证相合。

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