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文章导读: |
3 病案举例
苏某,女,33 岁,2009 年5 月15 日初诊。主诉: 双下肢散在紫斑6 年余,加重1 月。患者于6 年前无明显诱因出现全身散在紫斑,当地医院诊断为原发性血小板减少性紫癜。行脾切除术后病情好转,6 年来一直未见有明显出血征象。1 月前因急性胃肠炎而引起血小板减少性紫癜复发,在当地医院住院治疗。检查血小板计数降至5 × 109 / L,遂以大剂量丙种球蛋白冲击疗法配合激素维持治疗,病情好转,出院时血小板计数为330 × 109 / L。出院后患者一直每天以甲泼尼龙40mg 维持治疗,但病情不稳定,再次出现血小板减少,并于行经时出现大出血,复查血小板计数为7 × 109 / L,遂转求中医治疗。诊见: 神疲乏力,面色苍白,少气懒言,稍动则气促,全身可见散在紫斑,量不多,无高出皮肤,心烦眠差,咽喉红,稍有疼痛,大便溏,纳一般。舌暗红、苔薄白,脉滑偏浮。急查血小板计数为10 × 109 / L。中医诊断为血证( 肌衄) ,证属病程日久,脾肾亏虚,固摄失职,又兼阴虚血热,迫血妄行。治宜温补脾肾与清热凉血兼顾。处方: 水牛角( 先煎) 60g,黄芪、仙鹤草、紫珠草、鹿角霜( 先煎) 各30g,山茱萸、当归、栀子各12g,熟地黄、生地黄、旱莲草各20g,三七、甘草各8g,阿胶( 烊化) 15g。每天1 剂,水煎服。同时嘱其激素减为半量。患者以上法中药加减治疗近3 月,至8 月10 日复诊: 精神状态及气色均无异于正常人,身上、四肢之出血斑已消退,无感特殊不适,舌暗红、苔白,脉浮略滑,但已较缓和。甲泼尼龙已改为每天4mg,口服。就诊以来血小板计数稳定上升,月经量及周期未再出现异常,当天复查血小板计数为243 × 109 /L。邪热已清其大半,证以脾气亏虚,肝肾不足为主,治应加强补益之力,兼以凉血,处方: 黄芪、党参各30g,紫珠草、杜仲、熟地黄、水牛角( 先煎) 各20g,茯苓、白术、阿胶( 烊化)各15g,赤芍、升麻、牡丹皮、枸杞子各10g,炙甘草6g。每天1 剂,水煎服。配合甲泼尼龙,每天4mg,口服。本文由中 医 人 网站(www.tcmer.com)收集整理.
9 月7 日复诊: 精神状态佳,身体未见有出血斑点,月经正常,稍有咽干咳嗽,无痰,舌暗红、少苔略干,脉滑较缓和。当天复查血小板计数为293 × 109 / L。此时邪气方去而脏腑亏虚,治以补益肝脾肾三脏为主,巩固疗效。处方: 黄芪、党参各30g,炙甘草、杜仲、阿胶( 烊化) 各20g,升麻、茯苓、白术、枸杞子、桔梗、熟地黄、黄精、山茱萸各10g。每天1 剂,水煎服。并嘱其停服激素。随访至2009 年11 月,患者已未再服用甲泼尼龙片,血小板计数稳定在200 × 109 / L 以上,身体无出血斑点,无感特殊不适,仍单纯服中药以巩固疗效。中 医人网站(www.t cmer.com)收集整理.
按: 本例患者急性期治疗须以清热凉血为法,务使邪去而正安,以犀角地黄汤加减。考虑患病日久而体弱、出血斑较多,故加用鹿角霜以温阳益气。至疾病中后期,邪去大半则转为补益肝肾为主,尤重填精生血。而健脾益气则贯穿于始终,并佐以平和活血和血之药。经辨证分期论治,终收良效。
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