温阳化瘀治寒瘀腹痛

　　中医腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状而言。腹痛有虚有实，有寒有热，也有兼而有之者，临证时需仔细辨别。寒瘀型腹痛在临床中比较常见，其主要症状为：少腹绵绵而痛，甚则痛剧，或刺痛，痛处不移，或腹胀满，或腰酸腰痛，或月经一月多见，或经期延后，其色紫黑，或兼有血块，或色淡暗，舌象暗淡，或紫暗，舌苔多白。其病机为：寒瘀之邪着于腹部。治则：温阳化瘀兼以止痛。治疗寒瘀型腹痛陈宝贵教授常用少腹逐瘀汤加减，疗效卓著。

　　基础方：小茴香10克，炮姜10克，延胡索10克，川芎10克，赤芍10克，当归10克，肉桂5克，甘草10克。

　　加减：兼有胃脘疼痛者，去炮姜，加干姜10克（或高良姜10克），香附10克；寒邪重者加附子10克；瘀血重者加没药10克，五灵脂10克，蒲黄10克；兼月经不调者加艾叶10克；兼腰痛者加炒杜仲10克，川断10克。

　　现代研究表明，以上组方能够调节机体免疫功能，调整激素水平，改善卵巢功能，改善血液流变学指标及明显的止痛作用。

　　典型病例

　　杨某，女，30岁，2007年10月20日诊。

　　小腹隐痛已近半年，遇冷痛甚，得暖则舒。月经延期半月左右。查体：小腹喜按。舌淡暗，苔白，脉沉。查妇科彩超示：卵巢囊肿。曾于市医院诊断为：慢性盆腔炎。曾多方求治，疗效不佳。诊断为：腹痛，辨证为：寒瘀证。治以温阳化瘀兼以止痛。

　　处方：小茴香15克，炮姜10克，延胡索10克，川芎10克，益母草20克，赤芍10克，当归10克，没药10克，桂枝10克，香附10克，艾叶10克，甘草10克。7剂，水煎450ml分早中晚分3次温服，日1剂。

　　二诊：小腹已不痛。继服7剂。

　　三诊：诸症皆愈，月经如期而至，脉已不沉。舌暗改善，去桂枝、没药。原方继服14剂巩固疗效。

　　两月后回访患者无任何症状，月经正常。

　　按：据案据脉症诊为寒瘀腹痛证。治以温阳化瘀兼止痛。方中小茴香、炮姜、艾叶、桂枝温阳散寒；赤芍、川芎、延胡索、没药、当归活血化瘀，延胡索又兼以止痛；益母草调经兼有化瘀之功；香附理气；甘草调和诸药。诸药合用共奏温阳、化瘀、止痛之功效。辨证准确，故二诊时疗效显著，原方又进7剂。三诊时患者已无症状，月经又至，脉舌改善。考虑桂枝易使火升阳动，没药活血力大，故去之。

　　陈宝贵教授指出，少腹逐瘀汤出自清·王清任著《医林改错》，原方活血药用量大，温阳药用量偏小，虽是寒瘀并治之方，但偏重于化瘀。我们在临证时见腹痛之寒邪偏重者，用药时应适当增加温阳药用量。又《内经·调经论》云“寒则泣不能流，温则消而去之”，寒邪重者常伴有瘀血，所以温阳的同时，适当佐以活血药，常收良效。具体临证中遇到寒瘀型腹痛患者，应分析寒瘀轻重，随证加减。妇科之痛经、不孕症、月经不调等证用此方加减，疗效也很好。西医的慢性盆腔炎、卵巢囊肿、前列腺炎等见此证者，皆可用此方辨证治疗。另外，注意活血药不宜长期使用，应中病即止，以免伤血损正。