上病下治面部皮肤板硬、鼻衄案

　王玉生主任医师是中国人民解放军海军总医院中西医肿瘤专科特聘专家。王玉生在四十多年的临证中经验丰富，尤其擅长治疗各种肝胆病、疑难杂症。今将随诊时医案两则列下。

　　病案一

　　周某，女，34岁，2012年4月4日就诊。

　　面部皮肤板硬2年，曾诊为系统性硬皮症。CT示：肺部间质轻微改变，曾应用双密达摩、甲胺碟林、激素等4个月未效。

　　诊见整个面部灰暗色，以前额明显，触之不敏感且板硬干燥，自感面部紧胀灼热，时有痒感，活动后加剧，整个身体皮肤干燥，双手心热，双足凉，周身无力，大便日一次，黏稠，如着凉风即腹泻两次，月经周期正常，行经两天，色深红，近年来月经量逐月减少。舌质嫩红，苔薄白，脉沉细。

　　此为肾精亏虚，虚火内炽，皮肉失养。治以滋补肾精，清降虚火，润养皮肉。

　　处方：山萸肉20克，山药20克，丹皮12克，泽泻12克，女贞子20克，生地30克，当归15克，川芎15克，莲子肉20克，枸杞20克，麦冬15克，鳖甲30克，菟丝子20克，龟板30克，石斛20克。

　　7剂，水煎服，日一剂。

　　2012年4月15日：药后面部皮肤自感轻松，其他症状减轻，以前方继服14剂。

　　2012年5月5日：自感面部皮肤已软如病前，面色亦红润，惟前额仍暗灰色，仍以前方服14剂。

　　2012年5月28日：共服药35剂，面部板硬完全消失，面色如前，他症消失，再以六味地黄丸5盒善后治疗。

　　按  硬皮症属于中医之中的皮痹，现代医学属于结缔组织病，现无有特效药物治疗。从该患者的所有症状看，没有明显的肝、肺、心、脾得病理表现，只能辨证为阴虚证，可什么脏腑虚损却无从确认。笔者认为，在这种情况下，多责于肾。因为肾为先天之本，内含元阴元阳，元阴亏虚必波及他脏及全身各组织器官，为此最后确诊为肾精虚，不能濡养皮肤所致，所以采取“上病下治”的法则，滋补肾中阴精，使得颜面皮肤得养，虚火得降，而硬皮消失。

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