上病下治面部皮肤板硬、鼻衄案

　　病案二

　　王某某，男，71岁，北京市某公司退休职工，2012年4月20日就诊。

　　鼻衄一年，近月来加重，多次去耳鼻科诊治，均未做出正确诊断，口服中药应用清肺法、清胃止血法及中西成药治疗皆未效。

　　诊时，每晚3时至5时之间鼻衄一次，每次流出约3~10滴，必以卫生纸或药棉塞紧方可止血，有时左鼻孔流血，有时右鼻孔流血，有时双鼻孔皆流血。平时鼻孔干燥，再无明显自觉症状，饮食、睡眠、二便皆正常，舌质色正常，苔薄白。脉沉细。

　　此为肾水亏虚，虚火上扰，治以滋肾水，清虚火，止鼻血。

　　处方：山萸肉20克，山药20克，泽泻15克，生地30克，丹皮15克，枸杞子20克，云苓15克，百合15克，沙参15克，羚羊角粉（冲服）0.3克，白茅根30克，竹叶12克。

　　水煎服，每日一剂，7剂。

　　2012年4月27日：服药后鼻流血只有2次，血量也明显减少，鼻孔干燥减轻，再以前方7剂。

　　2012年5月4日：共服药14剂，鼻衄已完全停止，再以原方7剂。

　　2012年8月25日：电话询问鼻衄未作，一切情况良好。

　　按   肺开窍于鼻，鼻衄多属肺火上扰，而迫血而行治以清肺凉血止血，是常规治法。患病1年之久，前医已用清肺胃法无效，说明病不在肺胃，考虑病位在下焦肝肾。

　　因该患者已步入老年，肾中元阴已亏虚，真水不能上荣清窍，故而鼻干，阴虚则火旺，血络被伤故而流血，所以本案病上治其下，采用培补滋阴法。用六味地黄作为君药以培补肾水，配百合、白茅根、沙参、羚羊角粉养阴清虚火，诸药相合，共同起到补真水，降虚火之功。这样阴津得充、虚火得降、鼻衄自止。

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