益肺化饮治“肺咳”

　　儿童咳嗽变异性哮喘的中医病名为肺咳、咳嗽上气，是临床常见病、多发病，具有反复发作，迁延难愈的特点，对患儿生活、学习、发育均有不利影响，近年来发病率呈上升趋势，值得探求。

　　山东省济南市中医医院崔文成主任医师在读经典、做临床的过程中认识到，儿童咳嗽变异性哮喘的基本病机是：肺寒与痰饮内伏、两寒相感而气逆。因而针对其肺寒痰饮内伏证，确立了益肺化饮法。并根据临床经验选药组方，研制出了益肺化饮颗粒治疗该病

　　病案：患儿，女，5岁，因受凉引起喷嚏、流清涕，干咳，咽喉痒，胸闷，夜间咳嗽重，睡眠不安到本院初诊。以往有喘咳史。查体：咽充血不明显，扁桃体Ⅰ°肿大，听诊双肺呼吸音粗，舌淡红苔白腻，脉浮。诊为咳嗽变异性哮喘，证属风寒袭肺，水饮内伏。方用益肺化饮颗粒：干姜0.5g、五味子1g、细辛0.5g、清半夏1g、大枣2g、甘草1g，共计6g，每日一剂，分6次温服，每次1g。

　　一服后，咳嗽明显减轻，当夜寐安；三剂后，咳嗽症状消除。复诊时，以益肺健脾、行气活血为法，予六君黄芪神曲方（黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、六曲、半夏、赤芍、防风、甘草）。

　　调理：告诫患儿要避免受凉，随气温变化及时加减衣被；尽量喝热汤，少食酸奶、冷饮；积极预防感染；尽量避免接触过敏原；进行耐寒锻炼，但要循序渐进，耐受为度，持之以恒。　　

　　按：益肺化饮法是对张仲景辨证施治经验的继承。益肺化饮颗粒是《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方去茯苓加大枣而成。

　　方中干姜温中祛寒而蠲水邪；细辛内起肾阳以助肺化饮，外达肌表以散风寒；半夏燥湿化痰，止咳降逆；五味子敛肺滋肾，配干姜温不伤肺阴，配细辛散中亦敛肺，合甘草酸甘而护肺阴；大枣补脾益气，调和营卫，助干姜温脾以化水饮；甘草既与姜、辛、夏合用辛甘化阳以温化水饮，又与五味子合用酸甘化阴以防姜、辛、夏温燥伤阴，还与大枣合用甘补中气以调和诸药。

　　诸药合用，内除痰饮而温复气化，外散风寒而助肺主气而熏肤充身泽毛、若雾露之溉，共奏益肺化饮，散寒止咳之功。诚如《金匮要略方论序》所言：“尝以对方证者，施之于人，其效若神”。

　　另肺为娇脏，不耐寒热，温之则肺热叶焦，故不称“温肺”。肺主气，为水之上源；肾中阳气为全身阳气之根，肺的宣降、三焦气化、膀胱气化，以及脾的运化水湿等功能，都需肾中阳气之蒸化才能进行。诸药合用，祛除痰饮而温复气化，助肺主气而熏肤充身泽毛、若雾露之溉，故称益肺。（本报记者张忠田  通讯员李东风整理）