经方治呃逆烦躁案

　　入院第三日早8时查房：从昨日早晨起到现在无发热、无呃逆发作，烦燥明显减轻，无需镇静即可配合治疗，面唇色泽渐恢复正常，昨日改用桃核承气汤后到现在大便两次，便质干黑，今晨开始索要食物，但食欲仍不振。体温36.6℃，血压120/80毫米汞柱，心肺未见明显异常。舌质浮红、苔白厚腻、脉弦。

　　患者索食，说明胃气始复，但仍食欲不振，索而未食，舌质浮红、苔白厚腻，脉弦，说明一则营分郁热未清，二则正虚痰湿内生，三则寒热交错，寒邪束表、郁热内迫，现外寒得解，郁热渐消，故舌质浮红而欲退，脉象弦而和稳。综上所述当前治疗当以扶正化湿祛痰为主，辅以少量清热之剂，加水蛭、大黄，桃核力弱，取抵挡汤去余热之意，拟方如下：

　　黄芪30克，白术20克，防风10克，藿香10克，苏叶6克，陈皮10克，姜半夏15克，茯苓15克，胆南星10克，苍术10克，车前子10克，厚朴10克，葛根15克，水蛭6克，炙甘草10克，大黄2袋颗粒剂，冲服。每日一剂，加水1000毫升，文火煎煮50分钟去渣温服，早晚各煎1次。

　　入院第五日：经治疗患者近3日无发热、呃逆，饮食逐渐好转，睡眠佳，精神状况明显好转，性格改变未完全恢复，大小便基本正常。查体：生命体征平稳正常，面色表情较入院时亦明显好转，言语对答基本正常，不愿继续治疗，自行出院。

　　出院后5日电话随访，饮食睡眠佳，大小便正常，精神状况进一步好转，并从事部分劳动。出院12日电话随访，病情再次加重，入住长治医学院附属和平医院神经内科，行脑脊液穿刺检查等诊断为病毒性脑炎。

　　按   本病实为过汗损伤正气诱发加重，又使用汗法治疗病情一度缓解。然因治疗时间短，未能继续治疗，并失于调护出院后病情再次加重。足太阳膀胱经属膀胱而络肾、络脑，膀胱蓄血证的发病过程及临床表现与病毒性脑炎有相似之处。而在治疗过程中往往因精神症状不能很好配合治疗。近5年我们遇到3例类似患者，桃核承气汤、抵挡汤对减轻烦躁等精神症状效果较佳。但因病源有限缺乏进一步临床观察。脑脊液穿刺检查对本病的诊断与鉴别尤为重要，在无法进行该项检查的情况下应及早应用抗病毒药或联合抗菌药物行诊断性治疗。

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