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哈荔田治疗脾胃病经验

  • 文章导读:

     

      典型病案

      案例一:安某,女,36岁,宿有胃疾。初诊时间为1979年10月5日。患者因饮食不慎,突发胃脘疼痛,掣及两胁疼痛,泛恶呕吐,脉沉弦紧,舌苔白腻。

      病机:饮食伤胃,气滞胃痛。

      治法:和胃降逆,行气止痛。

      处方:陈皮7克,木香5克,佩兰8克,醋柴胡7克,甘松4克,炒神曲12克,茯苓9克,姜厚朴8克,法半夏9克,姜竹茹9克,大刀豆9克,砂仁2克,炒枳壳9克,生姜5片(上药水煎服,日一剂,分两服)。服药3剂后诸症消失,胃纳正常。

      按:患者素体虚弱,暴饮暴食,致饮食停滞于胃,使胃中气机阻滞,故胃脘胀满而痛,胃以降通为顺,食浊上逆,故恶心呕吐。方中以柴胡木香、甘松理气疏肝止痛,以神曲、刀豆、佩兰、竹茹,清热降逆消导助之。

      案例二:马某,男,58岁,初诊时间为1981年7月18日。患者素日胃肠消化不良,连日食纳不佳,脘腹胀满,时或泛恶,大便稀薄,脉来沉弦不匀,舌质偏燥,苔厚腻偏黄根部较重。

      病机:心脾肾俱虚,肝脾湿热,阻于中焦。

      治法:清肝脾湿热,和胃安神。

      处方:陈皮10克,茯苓12克,佩兰9克,香附9克,姜厚朴9克,茵陈15克,郁金9克,焦三仙9克,桔梗6克,枳壳6克,石菖蒲9克,首乌藤12克,姜半夏12克。上药水煎服,日一剂,分两服。

      二诊诉:上方服7剂,患者胃口已化,湿热之邪已退,仍脘闷、纳呆,两胁已舒,拟健脾疏肝、醒脾安神之剂。

      处方:佩兰9克,姜厚朴9克,香附9克,陈皮9克,茯苓12克,炒白术9克,郁金9克,醋柴胡9克,焦三仙9克,片姜黄6克,炒枣仁12克,紫苏梗4.5克,炒枳壳9克,败酱草12克。上药水煎服,日一剂,分两服。

      按:患者素体虚,湿热困于中焦,气机不畅,湿郁不解,郁而化热,湿热互结,困扰脾胃,运化失司,而致脘腹胀满,气机走窜,上则恶心、嘈杂,下则大便不调。方中以二陈汤和平胃散,以和胃化湿健脾,茵陈、佩兰、郁金清肝胆湿热,焦三仙消食通便,佐以石菖蒲首乌藤安神定志。服药6剂后,湿热已退,加用疏肝理气之柴胡舒肝散,服后脘胀、纳呆、脘腹痛消,再依前法调月余诸症均安。虽湿热困脾,但不宜久用,否则会伤及脾胃。

      案例三:患者,李某,男,41岁,初诊时间为1975年5月12日。患者胃溃疡病史10余年,时轻时重,近来胃脘嘈杂、疼痛、烧心,胁肋胀痛,纳差,脉沉弦缓,舌苔薄腻。

      处方:茯苓9克,姜厚朴9克,砂仁3克,佛手6克,佩兰6克,醋柴胡9克,延胡索6克,川楝子12克,炮姜炭6克,焦三仙9克,荜茇9克,吴茱萸0.5克,黄连1.5克,花蕊石12克,炒枳壳9克。上药水煎服,日一剂,分两服。

      二诊:服药后苔腻减轻,胃痛减轻,治以前法。

      处方:佛手6克,沉香9克,吴茱萸0.5克,炒黄连1.5克,花蕊石12克,姜厚朴9克,醋柴胡9克,焦三仙9克,荜拨9克,炒枳壳9克,炮姜炭4.5克,炒丹参15克。上药水煎服,日一剂,分两服。

      三诊:服药后诸症减轻,胃脘痛消,大便日一行、黑便,再以前法,佐以化瘀止血之剂。

      处方:佛手6克,沉香9克,吴茱萸0.5克,炒黄连1.5克,花蕊石12克,炒丹参15克,姜厚朴9克,醋柴胡9克,焦三仙9克,砂仁1.5克,三七粉1.2克,珍珠粉0.3克(上药煎汁分3次冲服)。

      服药后大便正常,尚感脘胁胀满,再以前方加减服用2月余,诸症均消,食纳恢复正常,体重增加近10斤。胃镜复查:胃黏膜规整,未见充血及溃疡面。嘱以丸药巩固之。

      按:本病属于消化性溃疡,病情发作内因脾胃虚弱,脾虚肝旺,肝乘脾土,出现肝脾不和之证,肝郁日久,可见呕血、便血之症。因此本病的治疗,应以疏肝健脾、和胃止痛、化瘀止血之剂。故方中以柴胡疏肝散为基础,温中利湿、化瘀止血之剂。

      首诊因有瘀热则用吴茱萸黄连,清热和胃,以炮姜炭、花蕊石化瘀止血。服药半月后黑便已除,侧重用疏肝理气之品以理气止痛。待病情缓解,则加用消炎止血修补溃疡之品,如三七粉、珍珠粉、白及等,缓以图之。

      前后加减服用2月余,病情好转,惟尚感腹胀,纳谷不馨,继用胃畅1号巩固之。对溃疡一症,理气药的应用,应根据症情轻重不同,选用疏肝理气之紫苏梗、香橼、香附、佛手、木香厚朴砂仁之类,对于肝郁重证,则应选用血中气药,如延胡索郁金、沉香、青皮等。

      链接:

      胃畅1号:主治消化性溃疡、萎缩性溃疡

      组方1:花蕊石40克,海螵蛸40克,延胡索15克,香附20克,荜茇20克,浙贝母20克,沉香15克,乳香10克,厚朴15克,炒白术15克,五灵脂25克,柴胡20克,甘松10克,三七粉15克,清半夏20克,没药10克。组方,共为细面备用。

      组方2:珍珠粉10克,巴豆霜4克,煅炉甘石10克,马勃粉10克,净血竭10克,净雄黄3克。组方6味共研极细面,研匀后兑入组方1中,再研细研匀。

      用法:上方装入胶囊中,每日服2次,每次3粒。

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