阮士怡治疗心血管疾病经验

　　风心病病案

　　患者李某，女，55岁。1972年因劳动后心悸气短，下肢浮肿，在某医院诊为风心病，二尖瓣狭窄。于1975年、1977年、1979年3次出现心衰，服地高辛可缓解。1980年3月再次出现心悸，气短，活动后加重，下肢浮肿，服用地高辛疗效不明显，入院。

　　查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及少许湿啰音。心尖搏动于胸骨左缘第5肋间锁骨中线外1.5cm，心尖部可闻及双期杂音，心律不齐，心率120次/分。肝于右肋下6cm，剑突下8cm，质中等硬度，腹部有移动性浊音。双下肢指凹性水肿。舌质紫暗，脉沉细结代。

　　诊断：风心病，心衰。

　　中医辨证：脾肾阳虚，水湿泛溢。

　　治法：温肾健脾，化气利水。

　　处方：仙灵脾10g，肉桂6g，茯苓15g，苍术15g，丹参24g，红花15g，五加皮10g，泽泻30g，猪苓30g，苦参12g。每日1剂，水煎服，分两服。

　　服15剂药后，心悸气短明显减轻，咳喘消失。下肢浮肿消退，舌紫暗较前减轻。 

　　继服原方加水红花子10g，大腹皮15g以巩固疗效，治疗一月余，好转出院。出院时，口唇无紫绀，能平卧，肝有轻度肿大，腹水征消失，下肢不肿。

　　患者王某，男，45岁。心悸，气短25年，近两个月加重，胸闷，憋气活动后加重，时有双下肢浮肿，纳少寐差，周身乏力，大便干燥，舌体胖大，舌质暗红，苔少，脉结代。于1987年11月24日入院。

　　入院检查：胸片示风心病，伴两肺瘀血。B超报告：风心病，二尖瓣狭窄。心电图报告：心房纤颤。肝功能正常，尿蛋白3+，甘油三酯2.99mmol/L。

　　诊断：风心病，房颤，心功能不全。

　　中医辨证：气阴两虚，瘀血阻滞。

　　治法：益气养阴，活血化瘀。

　　处方：太子参15g，麦冬10g，五加皮6g，丹参10g，刘寄奴10g，马鞭草10g，泽泻20g，茯苓10g，陈皮10g，砂仁6g，浙贝母15g，竹茹10g。每日1剂,水煎服，分两服。

　　连服药50剂后，心悸气短、胸闷憋气均见好转。

　　按：以上2例均为风湿性心脏病或有心衰，风湿性心脏病，心力衰竭，特别是顽固性心衰，是因机体虚弱，气血耗伤，脏器功能低下所致，表现为心悸，气短，浮肿，脉结代。以心肾阳虚或心肾气阴两虚为本，由于心肾虚损，或心之气阴不足，累及肺、脾、肝。波及于肺，则导致肺失清肃而发咳喘，倚息不得卧，甚则伤及肺络而咯血痰，可在主方的基础上，选加肃肺、平喘、利湿之品，如杏仁、桑白皮、葶苈子等为心肺同治法。

　　伤及于脾，使脾阳不振，脾虚气滞，气化不行，而发腹胀作肿，便溏等，可选用如茯苓、猪苓、白术等为心脾（胃）同治法。心肾虚损累及于肝，则肝失疏泄，导致气滞血瘀或为癥瘕，故以温补心肾，益气养阴为主，在生脉散的基础上加用活血化瘀及软坚散结之品，如丹参、红花、刘寄奴、马鞭草、夏枯草、三棱、莪术等，为心肝同治法。 

　　此类患者长期服用洋地黄易蓄积中毒，中毒量与治疗量相接近，因洋地黄中毒者很多，经用中药辨证施治，可逐渐减少洋地黄用量甚至停用。

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