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桂枝汤功在“祛邪”治汗多如洗

  • 文章导读:

      韩某,女,58岁。2012年4月11日初诊。

      近10余年来汗多如洗,时时烘热汗出,冬轻夏重。伴见睡眠欠佳,手足心热,口疮屡发,喜饮冷。舌质暗红,舌苔黄白,脉弦缓。

      另,患者有高血压病史10余年。

      笔者认为证属太阳、少阳合病,治以调和太阳、少阳为法,方用柴胡桂枝汤加减。

      处方:柴胡9克,黄芩12克,桂枝9克,生白芍12克,姜半夏9克,茯苓15克,炒莱菔子12克,生龙骨30克,生牡蛎30克,生薏仁15克,炙甘草3克。3剂水煎服。

      2012年4月14日二诊:睡眠好转,但汗出不减。舌苔黄白,脉弦缓沉取有力。

      笔者再诊,认为证属气虚阴火、痰湿内滞。治以益气泻火、化痰理气为法,方用当归六黄汤合温胆汤加减。

      处方:黄芩12克,黄连6克,黄柏9克,生地12克,生黄芪12克,姜半夏9克,陈皮12克,茯苓15克,枳实9克,竹茹9克,生甘草3克。7剂水煎服。

      2012年6月13日再次来诊:自诉上方服用7剂后,汗出明显减少,自行按原方又配服7剂,周身清爽,已无汗出故停药。但近1周口疮又发,汗出又多。舌质暗红,舌苔白润,脉弦缓沉取有力。上方生黄芪改为15克,7剂水煎服。

      药后汗止、口疮愈。

      分析:桂枝汤当为“祛邪剂”还是“和解剂”?《伤寒论》中明言:“桂枝本为解肌”、“解表宜桂枝汤”、“发汗宜桂枝汤”、“欲救邪风者宜桂枝汤”等等,可见,桂枝汤本为祛邪而设。

      倘汗出因于“内伤”,多不宜用“桂枝剂”。如本案初诊循常例使用柴胡桂枝汤一无效用。而从内伤着眼,改用当归六黄汤加减,取效明显。

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