吕炳奎宣痹汤治热痹急症

　　吕炳奎（1914-2003）是人们敬仰的中医理论家、临床家、教育家。他一生勤奋，博览群书、兼采众长，精研医术，从未中辍临床。他临床擅中医内科病，如温热病，心病、痹证、小儿喘咳等，尤以肾病、肝病为先。

　　吕炳奎认为疾病的发生发展与脏腑至关重要。如肝炎，肝与肾同源，肝体阴用阳，肾阴久亏，肝热郁滞，脾胃湿热困遏，湿浊热毒炽盛，发为肝病。治宜用茵陈蒿汤，重用大黄斩关夺将、荡涤热毒，湿浊自去，肝血得和，疾病可愈。他不赞成滥用补法、用酸味药五味子之类以治肝病，而多用茵陈五苓散、柴胡疏肝散之类药物。

　　他治病重视脾肾，善用温阳芳化药。五脏不足先调脾胃，调脾胃而固根本，后天气旺，生化有源，才能培养先天之本肾。胃气一败，百药难施。因此，治病先治人，脾胃是关键。他在用药上善用桂枝、附片、藿香、佩兰、白蔻、白术、薏仁、通草之类的温阳芳化淡渗药。

　　在临床中他屡愈难瘼，“一剂丹药保大命”的事例举不胜举。

　　如：1933年，嘉定疾病流行。一个3岁小孩高烧惊厥，病危，家人已料理后事，吕炳奎三指一捏，开几剂小药，留下几贴黑膏药，针刺数穴病遂告愈。

　　山东龙口一农家小孩，外感风热咳喘不止，稍躺就窒息，一大医院下了换肺通知单，需花费数万元。吕炳奎精心诊断，用麻杏石甘汤加瓜蒌、川贝母等，配以礞石滚痰丸，便一扫重病。

　　北京某13岁女孩患寒痹，膝肿不能行，卧床月余。每变天阴冷潮湿加重，便不能上学，经他以独活寄生汤加羌活、附子、桂枝、淫羊藿、川续断、薏仁等治疗，半月肿消，月余痊愈。

　　可以说，他为患者、为中医药事业奉献了一生。

　　思及恩师逝世10年，笔者兹举其自治急重热痹(与焦树德共商)病案如下，再现其运用中医药治疗急症的自信与风范。

　　1980年7月，吕炳奎在浙江莫干山开会，阴雨连绵十余日，山上潮冷，工作繁重疲劳而患缠腰龙（带状疱疹）。后到杭州，气候突变炎热；途经山东，天气转冷；及至京城，身体微有浮肿，轻度恶寒，遂自服藿香正气丸二丸，小便量增多，虚肿消退。然继而膝盖正中出现如二分硬币大小之红斑；两目发胀，充血发红。

　　吕炳奎认为，此系寒湿留滞经络所致，自拟方：桂枝、防风、细辛、荆芥、紫苏叶、藿香、茯苓、独活。服药后全身汗出。次日双膝肿大，三阴交下水平处正面隆起肿块如馒头大，色红如血，无明显疼痛。同时前额、耳、腕、掌关节处均有血样红肿，关节不痛。

　　8月8日，邀焦树德共议方药。刻下舌中部厚腻微黄，脉弦滑略数，口不渴，不恶寒，身热灼手，目红。共诊为风寒湿郁遏经络，湿郁化热，热扰营血，经络壅闭，故膝肿胀，小腿正下（阳明所过）肿如馒头。共诊为“热痹”。用苦辛通络、宣痹祛湿法，方宗宣痹汤出入。

　　组方：桑枝30克，忍冬藤20克，桂枝5克，威灵仙12克，防风9克、防已9克，连翘10克，生薏仁30克，木通6克，赤芍12克，牡丹皮10克，蚕沙9克，滑石12克。3剂煎服。

　　外用如意金黄散，茶水调涂患处。

　　服药后肢体关节红肿渐退。宗前方去滑石，加赤小豆15克，再进3剂。后自觉症状明显好转，守前方去桂枝、防风、赤芍、忍冬藤，加黄柏、金银花等，共进20余剂而症平。

　　本证始用驱邪外出之治法，保护内脏不受损害，病状迅速改善，未用任何西药。可见中药治疗急重病有丰富多彩的治法，确然是个伟大宝库。(谭凤森  李俊德  张朝和  郑伟达)