颈椎外伤后偏头痛案

　　王某，男，14岁，1990年8月30日初诊。

　　主诉：外伤后左侧偏头痛一年余。患者1989年7月14日因颈椎摔伤疼痛，收入某大医院，诊断为颈椎5-7椎体向前滑脱。经住院治疗2月，出院后又牵引2月，颈椎症状改善，但左偏头痛一直难以控制。又先后到几家大医院求治，经脑CT，脑电图等检查，均未查出异常。头痛原因不明，治疗效果自然不好，患者非常痛苦，近一月已不能上学。经人推荐来诊。

　　刻诊：患者面黄，消瘦，精神差，心烦，失眠，左偏头痛每日痛2~3次，每次历时1~2个小时，痛时痛得哭闹喊叫，用被子捂头，用拳砸头，痛过后，全身困乏无力。同时还伴有左肘关节，及双膝、双踝关节阵发痛，多在晚上，每次痛1小时，甚或痛一夜，痛著，痛处自感冰凉，但触摸发热，且摔伤前就有此症状，每月犯5~6次，摔伤后加重，几乎天天犯，还伴纳呆，腹胀，大便软而不利，苔黄腻，脉右沉细，左浮弦。

　　病机与治则：肝阳上亢，逆气窜络，气滞血郁；治应平肝潜阳，行气活血。

　　处方：钩藤10克，夏枯草12克，草决明10克，葛根10克，牛膝10克，地龙10克，珍珠母30克，莪术10克，水蛭10克，苍术10克，石膏30克，白茅根15克，枳实4克。水煎服，2剂，暂按一日一剂服，以使其适应。

　　方解：此病难以用颈椎病解释，根据症状及脉象应为肝阳上亢，逆气窜络，气滞血郁所致。故以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牛膝、地龙、珍珠母平肝潜阳，重镇安神，降行逆气。莪术、水蛭行气活血，化瘀止痛。苍术、石膏、白茅根、枳实健脾清热导滞，促进气血化生。上药合用，达到平肝潜阳，行气活血的目的。

　　9月3日二诊：服药后症状大减，近2日仅当天头痛1次，症状较轻，但身上困乏较著，睡眠好，心已不烦，肘、膝、踝关节痛减，苔黄腻，脉细弦。药已中的，仍以上方加生黄芪20克主之。3剂，分早中晚服，2日服完。

　　9月5日三诊：其母来述：近几日头一直未痛，肘、膝、踝关节也未痛，纳增眠好，体力明显增强，已恢复上学。前天早上曾头晕，其母按压头部一阵即过。病情稳定，仍以上方加生黄芪30克主之。3剂，日1剂。

　　9月13日四诊：其母代诉：孩子一直正常上学，头痛及肘、膝、踝关节痛未犯，精神好，睡眠好，身体已日渐恢复。

　　按：该病看起来颇难，治起来却出乎意料地顺手。患儿在摔伤前，就有肘、膝、踝关节阵痛病史，摔伤后所出现的阵发头痛，似与颈椎摔伤没有直接联系，而应与前症病机类同。患儿平素精神内向，肝气易郁结，若肝气疏泄太过，肝阳上亢，气机上逆，不仅能引起失眠、虚烦等症，还能带动血逆血郁，而出现阵发游走性疼痛；若病久，导致局部经络轻度血瘀，平时不犯病，气血尚能通过不产生症状，若反复出现肝阳上亢、气逆血郁，就会加重局部病变，出现阵发固定性疼痛。故以平肝潜阳，重镇安神，行气活血治疗，2剂大减，8剂而愈，又好又快的效果。