邓沂治萎缩性胃炎经验

　　安徽中医药高等专科学校邓沂教授曾跟随名老中医于己百教授侍诊学习，临证经验丰富。笔者有幸师从邓沂教授临诊，受益匪浅。现将的治疗萎缩性胃炎治疗经验介绍如下：

　　病由中焦气机壅滞不通

　　萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩甚至数目减少，并伴有肠化生等特征的慢性消化系统疾病。临床上常表现为胃脘胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等。综合临床症状，邓沂教授认为此病属中医“胃痞”、“痞证”等范畴。“痞证”在中医文献中有具体描述，《伤寒论》载：“但满而不痛者，此为痞”；载：《素问·异法方异论》“脏寒则生满痞”；《杂病源流犀烛·肿胀源流》载：“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能运行，心下痞塞满，故有中气不足、不能运化而成者，有食积而成者，有痰结而成者，有湿热太甚而成者。”正是因为脾胃为气机升降枢纽，各种因素影响脾胃气机升降，气机壅滞不通，形成了痞证。

　　治以辛开苦降  消痞散结

　　本病是由脾胃升降失调、气机逆乱壅滞所致，并由此引发脾胃功能异常。较为常见的是寒热互结、脾胃虚弱。脾胃虚弱则虚寒内生，寒则气机不畅。而脾胃虚弱又会出现食欲不振、食积等，也容易导致气机逆乱出现嗳气。很多患者有舌红，口苦口干，胃脘嘈杂，大便不畅等热象，又有得温则减、食凉饮冷后则会腹泻的寒象。并且都是大都是因为劳累过度、受凉之后加重并复发的。治以寒热平调、消痞散结、制酸止痛、升清降浊。方选半夏泻心汤加减。

　　基本方：制半夏10克，黄芩10克，黄连6克，党参10克，炙甘草10克，炒白芍30克，木香12克，白芷12克，蒲公英30克，代赭石20克，莱菔子15克，海螵蛸15克，煅瓦楞15克，枳实10克，炒麦芽15克。

　　方解：邓沂教授善用经方，但又不排斥时方。常采用“经方头，时方尾”。本方以半夏泻心汤为主，合上芍药甘草汤。其中方中用半夏以散结消痞，黄芩、黄连苦降清热，党参、炙甘草能补中益气。白芍与炙甘草相伍取自芍药甘草汤,配以解痉行气的木香和专入阳明经止痛的白芷，以达到行气消滞、解痉止痛的功效。白芍、甘草、木香、白芷行气缓急止痛，是邓沂教授治疗腹部疼痛的常用药对。蒲公英清胃火解毒，现代研究表明60%～90%的慢性胃炎患者中都可以在胃黏膜中可培养出幽门螺杆菌，蒲公英对幽门螺杆菌有明显的杀伤作用。代赭石、莱菔子降气和胃消胀。枳实消痞散结。海螵蛸、煅瓦楞以制酸止痛。炒麦芽一可以消食和胃，二可以顾护胃气。全方辛开苦降，寒热平调，补中益气。方证对应，效果理想。在使用基本处方外，还常常结合临床症状灵活加减。

　　肠鸣腹泻、大便稀薄加焦山楂15克，炮姜10克。邓沂教授治本病常常将干姜易成炮姜，干姜有刺激伤胃的弊端，炮姜炮制过后辛辣之味大大降低，但又保留了辛散暖脾的功效，可以助半夏辛开散寒。纳呆加陈皮10克，砂仁6克。食积化热加焦三仙各15克，连翘30克。夜卧不安加川芎12克，酸枣仁30克。舌有瘀斑，舌下络脉曲张或胃脘部刺痛，加丹参20克。肠化生加三棱10克，莪术10克。性情急躁或性格郁闷，加郁金15克。两胁疼痛加川楝子12克，元胡12克。

　　萎缩性胃炎病情迁延难愈，且经常因为饮食不慎、情志不舒而复发，所以患者一定要注意饮食，注意保暖。更要保持心情舒畅，这样治疗起来才会事半功倍。