陈镜合从郁论治失眠经验

吾师陈镜合教授是广州中医药大学首席教授，主攻心血管疾病，擅长治疗各种心内科疾病、神经衰弱、胃肠病等。他一直以“郁”立论，论治冠心病，效果斐然。通过大量的临床病例观察，近年来他又提出从“郁”论治失眠的观点。中医人网站特转载此文如下，以飨读者。

1 以“郁”立论，阐明失眠病因病机

失眠又称不寐、不卧、不能卧等等，历代医家对其病因病机认识不一，拟定出不同的方药进行治疗。朱丹溪认为: “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”据此，陈师认为，现代人节奏紧张，工作生活压力大，休作节律紊乱，缺乏运动，饮食不节，极易成“郁”，而任何原因引起的郁滞不通均会导致失眠，其中以气郁为首，因为“气者，人之根本也”( 《难经·八难》) 。

现代人生活节奏快，压力大，容易产生情绪紧张、忧虑、易怒等不良情绪，肝失调达，气机郁滞，魂不入肝，故见失眠。气郁可使血液运行不畅，致血郁; 使津液运行不畅，致湿郁。湿郁日久，聚湿成痰，成痰郁。反之，血郁、湿郁、痰郁也可导致气郁。血郁脉络，阻碍新生，则心失所养、肝不藏血而影响睡眠; 痰湿多郁滞于中焦胃肠，“胃不和则卧不安”，痰湿蒙窍则神明失用，寤寐异常。确实，在临床上，可见失眠患者常伴有郁郁寡欢、焦虑烦躁、精神恍惚、心悸易惊、胸脘痞闷、纳差便溏、面色黧黑等气血痰湿诸郁之征。长期失眠增加患者精神负担和心理压力，又反过来加重诸郁，造成“郁致失眠，失眠致郁”的恶性循环。

此外，陈师也特别重视“虚可致郁”。他认为，部分患者原有一些基础病，正气不足，进而导致各种病理产物的堆积，即“郁”，正如《古今医统大全》所云: “诸病久则气滞血凝而成郁结”。现代医学的观点就是部分疾病可导致精神神经调节异常，从而并发失眠。因此，治疗上要重视解郁的同时，还要注意适当扶正。

2 遣方用药疏解诸郁

陈师认为，气郁失眠者，治疗以舒肝理气解郁为大法，以柴胡舒肝散或逍遥散为主方; 兼肝阴虚则以一贯煎舒肝郁，养肝阴; 郁而化热者，则以丹栀逍遥散清热解郁。血郁失眠者，治疗以活血养血为大法，以桃红四物汤为主方; 兼热者，加用丹皮、玄参。湿郁者，治疗以燥湿散郁为大法，以平胃散为主方; 郁而成湿热者，以三仁汤宣畅气机，清利湿热，重者则以龙胆泻肝汤清泻湿热。湿亦可聚而成痰郁，治疗以化痰开窍，宁心安神为大法，常用温胆汤加石菖蒲、郁金等; 已成痰热者，可予黄连温胆汤清热化痰，宁心安神。若诸郁兼有，则以行气解郁为治疗大法，用越鞠丸或陈师自拟的开心方( 越鞠丸合失笑散，加人参、红花等) 。

陈师强调，诸郁以气郁为首，正如《成方便读》所言: “治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。”《古今医统大全》亦明确提出: “诸病久则气滞血凝而成郁结，治之虽各因其证，当兼之以解散，固不可不知也。郁滞一开，则气血通畅，而诸病各自以其方而易愈也。”因此，郁证失眠诸方中，均可酌加柴胡、香附、郁金、川楝子等理气解郁之品。其次，可酌加宁心安神之品以治其标，但他坚决反对不问证型而将其大量堆砌成方，或按现代药理学的研究结果，将有镇静安眠作用的中药组合成方，这样是不会收到理想的效果的。再者，失眠患者尚需结合生活调节，包括情志、运动、饮食等，调治结合则事半功倍。

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