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文章导读:

吾师陈镜合教授是广州中医药大学首席教授,主攻心血管疾病,擅长治疗各种心内科疾病、神经衰弱、胃肠病等。他一直以“郁”立论,论治冠心病,效果斐然。通过大量的临床病例观察,近年来他又提出从“郁”论治失眠的观点。中医人网站特转载此文如下,以飨读者。

1 以“郁”立论,阐明失眠病因病机

失眠又称不寐、不卧、不能卧等等,历代医家对其病因病机认识不一,拟定出不同的方药进行治疗。朱丹溪认为: “气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”据此,陈师认为,现代人节奏紧张,工作生活压力大,休作节律紊乱,缺乏运动,饮食不节,极易成“郁”,而任何原因引起的郁滞不通均会导致失眠,其中以气郁为首,因为“气者,人之根本也”( 《难经·八难》) 。

现代人生活节奏快,压力大,容易产生情绪紧张、忧虑、易怒等不良情绪,肝失调达,气机郁滞,魂不入肝,故见失眠。气郁可使血液运行不畅,致血郁; 使津液运行不畅,致湿郁。湿郁日久,聚湿成痰,成痰郁。反之,血郁、湿郁、痰郁也可导致气郁。血郁脉络,阻碍新生,则心失所养、肝不藏血而影响睡眠; 痰湿多郁滞于中焦胃肠,“胃不和则卧不安”,痰湿蒙窍则神明失用,寤寐异常。确实,在临床上,可见失眠患者常伴有郁郁寡欢、焦虑烦躁、精神恍惚、心悸易惊、胸脘痞闷、纳差便溏、面色黧黑等气血痰湿诸郁之征。长期失眠增加患者精神负担和心理压力,又反过来加重诸郁,造成“郁致失眠,失眠致郁”的恶性循环。

此外,陈师也特别重视“虚可致郁”。他认为,部分患者原有一些基础病,正气不足,进而导致各种病理产物的堆积,即“郁”,正如《古今医统大全》所云: “诸病久则气滞血凝而成郁结”。现代医学的观点就是部分疾病可导致精神神经调节异常,从而并发失眠。因此,治疗上要重视解郁的同时,还要注意适当扶正。

2 遣方用药疏解诸郁

陈师认为,气郁失眠者,治疗以舒肝理气解郁为大法,以柴胡舒肝散或逍遥散为主方; 兼肝阴虚则以一贯煎舒肝郁,养肝阴; 郁而化热者,则以丹栀逍遥散清热解郁。血郁失眠者,治疗以活血养血为大法,以桃红四物汤为主方; 兼热者,加用丹皮玄参。湿郁者,治疗以燥湿散郁为大法,以平胃散为主方; 郁而成湿热者,以三仁汤宣畅气机,清利湿热,重者则以龙胆泻肝汤清泻湿热。湿亦可聚而成痰郁,治疗以化痰开窍,宁心安神为大法,常用温胆汤加石菖蒲郁金等; 已成痰热者,可予黄连温胆汤清热化痰,宁心安神。若诸郁兼有,则以行气解郁为治疗大法,用越鞠丸或陈师自拟的开心方( 越鞠丸合失笑散,加人参红花等) 。

陈师强调,诸郁以气郁为首,正如《成方便读》所言: “治郁者必先理气,以气行则郁行,气阻则郁结耳。”《古今医统大全》亦明确提出: “诸病久则气滞血凝而成郁结,治之虽各因其证,当兼之以解散,固不可不知也。郁滞一开,则气血通畅,而诸病各自以其方而易愈也。”因此,郁证失眠诸方中,均可酌加柴胡、香附、郁金、川楝子等理气解郁之品。其次,可酌加宁心安神之品以治其标,但他坚决反对不问证型而将其大量堆砌成方,或按现代药理学的研究结果,将有镇静安眠作用的中药组合成方,这样是不会收到理想的效果的。再者,失眠患者尚需结合生活调节,包括情志、运动、饮食等,调治结合则事半功倍。

 

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