利胆健脾清热生津除多饮

　李某，女，42岁，1990年5月17日初诊。

　　主诉：大量饮水已一月余。发病前，在自家养鸡场里工作时，因受热而喀过三次血后，即感口渴难忍，白天晚上都要饮大量凉水，白天喝20大茶缸，晚上10茶缸，每缸约500毫升，24小时计15升。曾在西医诊治，化验二次尿糖均为阴性，服多种西药（药名不详）无效，故转为中医治疗。

　　刻诊：患者除上症外，还有胸腹部躁热，口臭黏，口内不断分泌咸水多而难受，故一天刷牙四、五次，脘腹胀满，体胖，唇干起皱，大便干结，小便频一日十几次量多，厌油腻，见肉恶心，喜甜食而恶咸食，查右上腹有压痛，余腹较胀，苔黄腻干，舌质红，脉浮弦。

　　病机：胆郁犯胃，胃热耗津；治宜利胆健脾，清火生津。

　　处方：青皮20克，莪术20克，三棱20克，金钱草30克，山药10克，石膏100克（另包煎汁代水），天花粉10克，芦根10克，知母15克，乌梅10克，大黄10克（另包后下）。3剂，1日3次。

　　先以1升水煎石膏，水开后15分钟，离火沉淀，清水倒入另一容器，沉淀物倒掉，再以等量石膏清水煎其它药，水不够，凉水添足。

　　方解：患者虽表现为胃热耗津，但导致的病因却是胆郁湿热犯脾。由于胆郁湿热犯脾，以致脾的转津功能障碍，表现为津化生虽多，但不能为脏腑等吸收利用，以致一方面机体津液匮乏，胃热津燥而日夜频繁多饮；另一方面大量津液渗入膀胱而尿频量多。故本方以青皮、莪术、三棱、金钱草、山药利胆健脾，行气活血，以恢复脾转津功能；辅以石膏、天花粉、芦根、知母、乌梅、大黄清泄胃热，生津止渴。共奏利胆通便，清火生津之功。

　　5月21日复诊：口渴大减。近二晚已不喝水，白天仍口渴大量喝水，约10升左右，但喝后有不舒感，自感骨头热，恶阳光，口里仍有咸味，右上腹压之柔软，苔薄黄，脉浮弦。

　　治则：清泄胃热，酸甘生津，兼以滋阴降火。

　　处方：石膏150克（另包先煎），知母15克，党参15克，山药10克，天花粉10克，芦根15克，乌梅10克，大黄10克（另包后下），牡蛎30克，地骨皮15克，肉桂4克。煎法同上，3剂，1日3次。

　　5月23日三诊：白天口渴饮水大减，约4升，小便次数显减，6~7次/日，晚上已不渴不饮。大便不利，近感烦躁，失眠，面红，身躁热，苔薄黄，脉浮弦。

　　治则：平肝潜阳，清泄胃热

　　处方：钩藤15克，夏枯草20克，草决明15克，葛根15克，牛膝15克，牡蛎30克，石膏150克（另包先煎），知母15克，大黄10克（另包后下），生白芍30克，肉桂4克。煎法同上，3剂，1日3次。

　　5月31日四诊：服上药后，口已不渴，喝水及尿量均已正常。最近在地里阳光下劳动，出汗多，一天最多喝2升，喝后腹部已不难受，小便3次/日，已不烦躁，睡眠好，身已不躁热，苔薄黄，脉弦。多饮已愈，以健脾丸，清热消炎片各一盒，健脾益气，清解余热，巩固疗效。

　　8月15日随访，上症已愈，再未犯。

　　按：该患者多饮多尿，仅服中药而愈。诊疗四次，病情不同，每次重点也不同。如第一次，以利胆健脾通便为主，兼以清热生津；第二次，以清泄胃热，酸甘生津为主，兼以滋阴降火；第三次，以平肝潜阳为主，兼以清泄胃热；第四次，以健脾益气为主，兼清解余热。体现了中医的整体观，局部病变要从整体着眼；也体现了中医辨证论治的优势，药随证变以达到动态吻合，由于治疗能紧随病情变化，故迅速取得良好效果。