什么是戴阳证？戴阳证治验

戴阳，是指久病重病面色苍白却时而泛红如妆、游移不定。笔者在教学过程中围绕戴阳有诸多思考，现浅议如下。

1 提出问题

对于戴阳的病机和预后，《中医诊断学》本科规划教材认为是因久病肾阳虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重［1］。而高职高专《中医诊断学》教材却说是久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病危［2］。一说是肾阳虚，阴盛格阳于上，一言是阴不敛阳，虚阳浮越于上;一说是病重，一言是病危。让人莫衷一是，不知何去何从。再查格阳，《中医基础理论》本科规划教材称:阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格局的一种病理状态，属于真寒假热证［3］。而戴阳属于格阳吗? 二者关系如何? 孰轻孰重? 再者，《中医诊断学》教材称假神之“突现两颧泛红如状”也是由脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，和高职高专《中医诊断学》教材所言戴阳病机几乎一致，那么是否可称“突然两颧泛红如妆”表现为戴阳? 反之，戴阳是否是假神表现呢? 另外戴阳是否可称“戴阳证”? 凡此种种，有待一探究竟。

2 各家说法

蔡少华等［4］认为，戴阳是一个既包含症状又包含病机的概念，指因虚阳上越而致颧赤如妆的一个症状合病机名称。其形成原因既可由精气亏虚、阴不敛阳、虚阳上越引起，也可由阴寒内盛、格阳于上而成，且认为戴阳不宜作为一个证候名称。因为形成“戴阳”的病因病机有两种:一是因阴寒内盛导致虚阳外越，即阴盛格阳于上，多为阳气素虚之人，复受外寒而致，往往起病较急、病程较短，有受寒病史，治宜温阳与散寒并进，如四逆汤、回阳饮等。一般处理及时，许多病人可以阴退阳回而愈。二是因精气大亏，阴阳俱虚，虚阳不能内守而浮越于外所致，即临床上所谓的“假神”，又称“回光返照”、“残灯复明”，多见于内伤重病久病之人，起病缓，病程长，一般提示阴阳离绝，难以救治，治疗惟以独参汤、参附汤等，以冀拖延时日。

庄泽澄教授［5］认为，戴阳与假神不同，戴阳是阴盛格阳、真寒假热之象，可以治愈;而两颧泛红如妆的假神表现是因脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越所致，是死亡预兆，难以治愈。严惠芳等［6］认为，格阳与戴阳均属阴阳失却相对平衡而表现出的病理状态。格阳，是指体内阴寒过盛，格拒弱阳于外，表现为内真寒而外假热的证候。戴阳，系阴阳上下格拒而成，二者均属真寒假热证，病机均为阴阳格拒。疾病发展至阴阳格拒的严重阶段时，格阳与戴阳常并见，只因表现的部位、形式不同，名称亦异。崔秉东［7］亦有大致相似观点。百度百科中认为，戴阳多由命门火衰、虚阳上浮所致，治宜回阳通脉，如通脉四逆汤等。戴阳与格阳都属真寒假热的病理变化。

刘保和［8］等独辟蹊径，认为戴阳与格阳都因阳气衰微于内、下，则在内、下的阴液不能被阳气蒸腾于外、上，在外、上的阳气不仅失去了阴液的携带而不能达于内、下，反而因阴液的渐趋枯竭而更加升浮甚至离散于外、上，使人体的外部或上部出现某些热象，并最终导致阳脱而亡的严重后果。

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