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从“口咸”入手 治本止咳

  • 文章导读:

      贾某,男,44岁,2013年8月15日初诊日期。

      主诉:咳嗽,呼吸不畅8个月。患者于8个月前无明显诱因出现胸闷,咳嗽,剧烈咳嗽时能咳出小米粒样胶状黏痰,发作时觉呼吸费力,气不得续,伴有口干,无发热及咳血,无胸痛。患者曾多方就诊,查胸片及支气管镜示“支气管炎”,胃镜示“反流性食道炎”;行抗感染、止咳及抗酸等治疗,效果不佳。

      刻诊:咳嗽,呼吸不畅逐渐加重,上气咳逆阵作,发作时胸闷,咳嗽费力,有胶状痰核;发作与劳动及运动无关,下午及傍晚发作较频繁。口干、大便干燥。舌质红,苔白,舌上可见白沫,脉弦。

      诊断:咳嗽(阴虚肺燥型)。

      治法:清火润燥,止咳化痰。

      方药:沙参12克,麦冬12克,生地12克,川贝母10克,石斛10克,黄芩10克,枳壳10克,银柴胡10克,甘草6克,桔梗6克。14剂,日1剂,水煎服,每日服两次。

      2013年8月29日二诊:患者服上方3日后,觉症状减轻,胸闷好转,咳痰较前易出,呼吸顺畅,效不更方,守原方巩固疗效。

      2013年9月12日三诊:患者觉症状反复,咳嗽费力,呈白色胶状,口舌干燥,说话多时尤为严重,辨为肺燥津亏,治当加强滋阴清热。

      方药:沙参12克,麦冬10克,生地12克,五味子10克,石斛10克,玉竹10克,知母10克,生石膏30克,甘草6克。14剂,日1剂,水煎服,每日分两次服。

      2013年9月26日四诊:患者服上方后仍觉口干,时有胶状痰核咳出。患者痰之根未除,详细寻问症状知其平时常感口咸,故辨为肺肾阴虚,予益肾润肺法。

      方药:生地20克,山茱萸12克,山药12克,沙参12克,知母10克,陈皮6克,丹皮10克,泽泻10克,丹参15克,元参12克,麦冬12克,甘草6克。14剂,日1剂,水煎服,每日两次。

      2013年10月10日五诊:患者服上方后觉症状大减,呼吸顺畅,痰变稀薄易咳出,口咸减轻,效不更方,守原方巩固疗效。

      按:此患者发病8个月之久,咳嗽,痰黏呈胶状难以咳出,以致呼吸不畅,胸闷。初诊时因其发作性上气咳逆、胸闷,马元起考虑为病久郁而化火,肺为娇脏,喜润而恶燥,故予养阴润肺,清热化痰,患者症状减轻。但服药2个月后症状反复,考虑其生痰之根未除,治其标不能愈其本。重新辨证,脾为生痰之源,但此患者无便溏,纳差等脾虚之症,舌无齿痕,故可排除。详问其症,患者诉平时常感口咸,咸入肾,加之平时患者觉吸气费劲,呼多吸少,气不得续故考虑为肾虚,肾不纳气之故,治予益肾润肺。针对患者病久入肾,郁而化火,消烁真阴,元气阴液两伤,以六味地黄滋补肾阴,知母、元参清热,沙参、麦冬养阴润肺,陈皮降气化痰,丹参活血祛瘀。故患者服后呼吸顺畅,咳痰清爽。

      此患者病程日久,虽非重症,亦为顽疾。清火润肺,其症只能减半。之后,马元起通过“口咸”一症,辨其本为肾虚所致,以益肾润肺之法迅速取效。可见,治疗顽症离不开患者的坚持和医者的智慧。

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