四逆散治便秘案

　　四逆散源于《伤寒论》，是调和肝脾的名方，有透邪解郁，疏肝理气的作用。临床上用来治疗手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，脉弦之阳郁厥逆证；还可治疗胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦之肝脾不和证，方证相应，能收到良好的治疗效果。

　　随着经方的普及和推广，四逆散的应用越来越广泛，笔者在临证中用四逆散加味来治疗顽固性便秘，疗效明显，其典型病例如下：

　　赵某，女，34岁，习惯性便秘伴月经不调6年。

　　患者平素烦躁易怒，失眠多梦，四肢常感酸麻胀重，冬日肢冷明显，夏日手足心汗大。大便经常3～4日1行，粪若羊矢，很难解尽，有时大便甚至6～7日1行，脘腹撑胀明显，痛苦异常；月经常无定期，量少色黑，经期常迁延7～8天方停，行经期间，心烦口苦，腰酸背痛。诊见患者唇红，面干黄，舌红无苔，脉细弦。

　　患者因便秘困扰多年，常服通便润肠丸、肠清茶、排毒通便胶囊等药，服药期间，大便能1～2日1次，但便稀溏黏滞，解不尽，停药后，便秘更甚。亦曾做过各种推拿、按摩、针灸等治疗，初治有效，停后便秘如旧。

　　此为便秘之气郁肠燥证，用四逆散加味治之。

　　方药：柴胡40克，炒白芍30克，炒枳实30克，炙甘草20克，鸡内金30克，山楂15克。

　　上述诸药，混匀研为细粉，温水吞服，每次3~5克，早晚各1次。

　　此方服1周后患者反馈，服药第3日能听见腹中肠鸣，晨起即有便意，所解大便比平时量多，但仍有解不尽之感，心烦口苦明显缓解，自觉全身无比轻松舒畅。

　　服药第5日逢月经来潮，自觉经量增多，色转鲜红，所下血块较多，腰腹疼痛比往常减轻许多。患者喜言：想不到寥寥数药，不但能治便秘且能调理月经。

　　效不更方，嘱咐患者继续服药，缓慢减量，并忌生冷、辛膻、油腻饮食，勿熬夜、饮酒，调理而愈。