四逆散化裁治疗胆绞痛

王某，男，64岁。患者右胁下疼痛，反复发作30余年，每遇情志变化疼痛加剧，近日因大怒后右胁下疼痛加剧，伴发热，寒战，恶心，呕吐，大便秘结，3日未行，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医查体：体温38?2℃，右上腹莫非氏征阳性。血常规化验：白细胞总数18?3×109/L，中性95％。B超提示：胆囊颈部1?5cm×1?2cm光团后伴声影，胆囊增大，胆总管轻度扩张。西医诊断为胆石症并发胆囊炎；中医辨证为肝气郁结，湿热内蕴之胁痛。治宜疏肝理气，清热利胆排石，方用四逆散化裁：柴胡15g，枳实12g，白芍30g，炙甘草6g，金钱草30g，郁金15g，鸡内金12g，黄芩15g，栀子12g，板蓝根30g，茵陈15g，生大黄6g(后下)，水煎服，每日1剂。
　　
2诊：服药3剂，大便通畅日1行，发热、寒战渐退，但阵发性右胁下疼痛未缓解，原方酌加延胡索15g，川楝子12g，加强行气止痛之功。服药7剂，右胁下绞痛缓解。查血常规：白细胞总数10?5×109/L，中性75％，为巩固疗效，遵原方连服半月，疼痛未发作。
　　
按：胆石症系慢性疾病，与饮食、起居及内分泌等有密切关系。现代医学认为胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢失调为本病发生的主要因素，当胆石从胆囊移动至胆囊管或胆总管时往往产生嵌顿，因此产生胆绞痛。祖国医学认为：本病多由情志不调致肝气郁结，气血郁滞，不通则痛。其主要病位责之于肝胆，治疗当以疏肝调气止痛为主。以四逆散疏肝理气，加金钱草、黄芩、栀子、茵陈、板蓝根清热利胆排石，大黄通腑泻热，内金、郁金理气健胃，诸药相伍，共奏疏肝理气，清热利胆排石之功。