四逆散疗肝郁腿痛

   苏某，56岁，农民，于2007年5月21日就诊。

    主诉：两腿疼痛上引腰部疼痛，酸软无力，渐不能行走，近月余。

    问诊：患者于一个月前，因家庭琐事生气而出现脘腹胀满、串痛，时轻时重，并觉下肢烦乱不适。经服用西药3天后，腹部痛疼痛减，但两腿酸痛逐渐加重，右侧下膝关节偏重，牵引腰部两侧，手足时有发凉。经当地医院诊断治疗一周，效不佳。治疗用药不详。现腿痛烦乱加重，转侧困难，影响休息，坐立减轻，饮食减退。面色萎黄。二便正常。无其他病史。望诊：舌质红，苔薄白。切诊：左寸脉弦，关脉弦滑，迟脉弱，右脉弦细。

    治疗：疏肝解郁，宣散气血。

    方药：柴胡12克，白芍15克，枳实12克，川楝子15克，元胡12克，牛膝12克，甘草12克。水煎服，日一剂。

    分析：患者症状虽复杂，但结合脉象，病前病因生气而发，不免肝气内郁，合《伤寒论》四逆散症。肝气郁结，胸闷胁痛；肝胃不和，胁腹胀痛；热郁于里，阳气不得外达，四肢发凉。正如傅青主所说：“盖肝木作祟，脾不敢当其锋，气散于四肢，结而不伸，所以作楚。”

    二诊（5月23日）：服药次日晚，两腿疼痛、烦乱均止，其他症状明显减轻，食欲好转，精神佳。效不更方，上方继服。

    三诊（5月25日）：患者能以行走，手足发凉减轻明显，腰部不适症状消失，睡眠、饮食均佳，右侧下肢关节微有酸痛，胃脘略满。建议在疏肝理气的基础上，燥湿清热，健脾和胃。

    方药：柴胡12克，枳实10克，苍术12克，川朴10克，茯苓12克，黄芩10克，橘红10克，麦冬15克，甘草3克。水煎服4剂。日一剂温服。

    5月30日，患者及家属特来告诉诸症皆消失，精神佳、食欲增、行走利落，能料理家务，示意言谢。（熊世升）