四逆散化裁治疗更年期综合征

四逆散为《伤寒论》之方剂，原载《伤寒论》318条：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重者，四逆散主之。”此乃指少阴病气机不利，阳郁于里，不能布达四肢所致厥逆证，条文所述或然证总由肝郁气滞所致。故临床采用此方化裁治疗因肝郁气滞所致多种疾病均能奏效，符合中医异病同治的治疗法则。方中柴胡舒肝解郁，升清阳而解郁热；枳实行气消滞，降浊气而消痞积，二药合用，一上一下，一升清一降浊，使气机通畅，升降正常。白芍缓急柔肝，和营敛阴，与柴胡并用，一升阳一敛阴，刚柔相济，动静结合，清补不腻；甘草解毒甘缓，益中和药，与白芍相伍，一甘一酸，一和一收，酸甘化阴，和收并举。本方各药分别归属肝、胆、脾、胃、心、肺、三焦诸经，具有广治诸疾的性能。现举更年期综合征治验介绍于下：

果某，女，52岁。患者停经2年余，眩晕，耳鸣，心烦，心悸，躁热汗出反复发作1年余，情绪时时难以自抑，多疑善怒，心神不安，失眠，曾服更年安、加味逍遥丸治疗，症状稍有缓解，偶遇情志变化即复发。舌质红，苔薄黄，脉弦数。西医检查：双肺呼吸音清晰，心电图正常，血压17/12kPa。西医诊断：更年期综合征；中医诊断：绝经前后诸症。病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，治宜滋肾柔肝，养心安神为主，方用四逆散化裁：柴胡10g，白芍30g，枳实10g，炙甘草6g，香附10g，丹参10g，五味子10g，合欢花10g，远志15g，女贞子10g，旱莲草10g，水煎服，每日1剂。
　　
2诊：服药7剂，情绪略稳定，食欲增加，但仍感睡眠欠安，夜寐多梦，原方加生龙牡各30g(先煎)，以重镇安神。连服月余，痊愈。
　　
按：妇女更年期综合征是指绝经前后，卵巢功能开始衰退，引起内分泌功能失调，植物神经功能紊乱而导致的一组证候群。本病属中医绝经前后诸症，妇女绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任空虚，气血失调，体内阴阳失和而发诸症。治以滋肾柔肝，养心安神，方用四逆散疏肝解郁，使气机调畅，诸症自愈；加丹参养血调血，五味子通调五脏，合欢花、远志宁心安神，女贞子、旱莲草滋养肾阴，使水能涵木。诸药合用，达到滋肾柔肝，宁心安神之功。