再障治验1例

1　典型病例

患者张某，男，76岁，农民。病案号：019178。患者于1999年10月17日着凉后出现发热(体温不详)，村医诊为“感冒”，给口服安乃近，每次1片，每日3次，连服3天后自觉热退，同时发现舌边右侧出一血泡，未诊治并停服安乃近。于1999年10月21日晚，舌边血泡破裂引起少量出血。于1999年10月22日上午又出现鼻出血，量少，伴尿色红赤。1999年10月23日出现黑便伴鼻衄，急去二六九医院就诊，给鼻腔纱条填塞压迫止血，肌注立止血1Ku，效果不明显，此后又解黑色稀便3次约200ml。于1999年10月24日11时来我院就诊并收住院。当时患者口腔渗血，体倦乏力，小便红赤。查体：T37.6℃，P20次/分，R20次/分，BP14.7/9.3kPa，神志清楚，面色白，表情淡漠。全身皮肤粘膜无黄染，胸部及双下肢可见小出血点。表浅淋巴结无肿大，颈软无抵抗，双肺(-)，心(-)，腹软，中上腹轻压痛无反跳痛，肝脾未触及，余(-)。由于口腔有渗血舌象不清，脉细弱无力。实验室检查：血常规：白细胞3.9×109/L、红细胞2.11×1012/L、血小板8×109/L、血红蛋白73g/L、淋巴48.7％、中性51.3％，网织红细胞0.4％；便常规：黑便潜血＋＋＋＋；尿常规：BLD＋3。胸片正常。B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。骨髓穿刺涂片：增生低下，粒红两系细胞极少见，非造血细胞占95％，巨核未见，血小板极少见，符合再生障碍性贫血骨髓改变。

依据脉症表现，辨为热入营血，迫血妄行，治以清热解毒，凉血止血，药用：生石膏30g，生地30g，玄参15g，栀子10g，黄芩10g，银花10g，小蓟20g，白茅根15g，大青叶10g，三七2g(冲)，水煎服，每日1剂分2次服，配合西药静点青霉素及支持治疗。经治两周患者病情好转，无发热无出血。复查血常规：白细胞5.2×109/L、红细胞4.2×1012/L、中性70％，淋巴30％。患者因经济条件所限出院回家继续中药治疗。1个月后复查骨髓象恢复正常。

2　体会

再生障碍性贫血危象可由多种原因引起，表现骨髓造血功能急性停滞。诊断依据：有明显诱因、造血停滞前多有高热，而后轻或中度贫血，轻度出血或不出血；网织红细胞减少；血象一系或三系细胞减少；骨髓增生低下或极度低下；诱发因素解除多能恢复，病程呈明显自限性。本病例有病毒感染史及口服安乃近史，综合各种表现及实验室检查结果符合再生障碍性贫血危象之诊断。本病属中医“温病”、“急劳髓枯”范畴，经适当调治，协助患者度过急性期，预后良好。