张俊富治疗肝病验案

张俊富主任是天津市肝病研究所主任医师，从事肝病研究20余年，在中西医结合治疗肝病方面造诣颇深。现介绍如下。

1　凉血、解毒、活血、化痰治疗重度黄疸

刘某，男，39岁。患肝病5年。1个月前又感倦怠乏力、纳呆口苦、胸闷腹胀、尿黄如茶，1周前上症加重，极度乏力、恶心欲吐，因而入院。症见：身目黄疸其色鲜明如橘、舌红、苔黄厚、脉滑数。肝功ALT364.1IU／L、AST387.2IU／L、Alb37.3g/L、Glu45.2g/L、Bili-T316.78μmol/L、HBsAg(＋)、PTa21％。入院诊断为慢性重症肝炎，辨证为湿热疫毒炽盛(阳黄证)。张俊富主任拟凉血、活血、解毒、化痰之法，方用犀角地黄汤合茵陈蒿汤加减化裁。药用：茵陈30g，栀子10g，大黄10g(后下)，大金钱草30g，丹参30g，赤芍30g，升麻10g，柴胡10g，葛根10g，广角粉3g(冲)，瓜蒌20g，郁金10g，砂仁10g，陈皮10g，甘草10g，水煎服日1剂，并配合西药保肝。服用本方两周后黄疸明显减轻，但仍觉腹胀脘闷。在本方基础上加用川厚朴10g，枳壳10g，炒白术10g。连续服用1个半月，黄疸明显消退，Bili-T由316．78μmol／L降至39．12μmol／L，ALT、AST正常，PTa恢复正常，自觉症状消失，舌脉等湿热表现明显减轻而出院。随访6年未复发。
　　
按：慢性重症肝炎属中医“急黄”或“瘟黄”范畴，病机多为湿热互结、热毒攻窜，若累及心肝则躁扰神昏而死。张俊富主任抓住热毒炽盛、郁热瘀血这一基本病机辨证论治，并结合西医支持疗法综合治疗。方中茵陈、栀子、大黄、金钱草清热解毒退黄，丹参、赤芍活血化瘀退黄，升麻、柴胡、葛根解毒退黄，广角粉凉血清热退黄，瓜蒌、陈皮化痰解毒退黄，砂仁、甘草调理脾胃，诸药合用，以求达到：治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，解毒黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散。

2　攻补兼施多法并用治疗肝硬化

孙某，男，42岁。因患慢性乙型肝炎13年，肝硬化反复发作1年。半月前又觉神疲、乏力、脘腹胀满、小便短少、纳呆恶心而入院。症见：面色黎黑、晦暗发黄，可见赤缕如丝、目珠发黄，腹大胀满，按之如囊裹水，舌质瘀斑、苔黄、脉弦数。肝功ALT154IU／L、AST198IU／L、Alb30.1g/L、Glu52.5g/L、Bilil-T91.24μmol／L。胃镜提示“食道静脉曲张Ⅲ度”。B超提示“肝硬化、门脉高压、腹水形成、脾大”。入院诊断：乙肝后活动性肝硬化child-B级。辨证为瘀血阻络兼湿热蕴结之臌胀。治疗拟清热解毒、活血软坚之法，药用黄芪30g，x虫10g，炙鳖甲10g(先煎)，丹参15g，柴胡10g，桃仁10g，三七3g(冲)，内金10g，水红花子30g，生牡蛎10g(先煎)，虫草6g(先煎)，虎杖10g，甘草10g，配合西药保肝、降酶、退黄治疗月余。肝功：ALT31.6IU／L、AST41.3IU/L，白蛋白升至34.6g／L，Bili-T降至21.12μmol／L，黄疸减退，腹水消失，面色转为红润，舌质瘀斑减少，自觉症状好转出院。
　　
按：肝硬化属中医“胁痛”、“积聚”，病后期乃属臌胀。其病因多属湿热疫毒、盅毒等外因侵袭肝脏，留而不去。张俊富主任治疗肝硬化的思路主要为两方面。首先，按照中医学自身特点立足临床观察，侧重肝硬化病机的分析，在其基础上制定治则筛选有效药物。其二是根据肝硬化的病理生理，针对纤维结缔组织增生、免疫调控以及纤维化病因筛选有效药物或有效成分。在获得各个击破的基础上，再按照中医的思维方式进行方药组合。提出湿热疫毒是纤维化形成的启动因子，肝肾阴虚、瘀血阻滞是纤维化形成的病理学基础。因此，张俊富主任认为抗肝纤维化的方药组成必是活血化瘀、滋阴软坚、清热解毒多法并用，绝非一方一药就能解决的问题。用虎杖、柴胡、水红花子、甘草清热解毒；黄芪、虫草、鳖甲、牡蛎滋补肝肾、软坚散结化瘀；虻虫、桃仁、三七、丹参、内金活血化瘀。

3　补肾益气、扶正祛邪治疗慢性乙型肝炎

曹某，男，35岁，因患慢性乙型肝炎3年，近1周神疲倦怠、纳食呆滞、右肋隐痛、腰膝酸软、尿黄赤入院。症见：面目发黄、肝脾肿大、舌红少苔、脉沉细。肝功：ALT576.3IU/L、AST601.5IU/L、Alb40.1g/L、Glu39.5g/L、Bili-T56.3μmol/L、HBsAg(＋)、HBeAg(＋)、抗-HBc(＋)、抗-HBe(-)、抗-HBcIgM(-)。B超提示“慢性肝炎”，入院诊断：慢性乙型活动性肝炎，辨证为肝肾阴虚之胁痛。张俊富主任采用补肾益气、活血解毒之法，药用：仙灵脾30g，黄芩30g，灵芝15g，栀子30g，虎杖10g，大黄10g，广豆根10g，赤芍15g，土茯苓30g，公英30g，甘草10g，水煎服，日1剂。服此方3个月，自觉症状明显减轻，黄疸消失，肝功能恢复正常，HBeAg转阴，抗-HBe转阳。按此方服用1年后随访，肝功正常，HBsAg(＋)、HBeAg(-)、抗-HBe(＋)，坚持工作。
　　
按：张俊富主任认为：慢性乙型肝炎的病因是湿热疫毒，深伏血分，病位在肝，累及脾肾、气血、阴阳，病机为“正虚邪恋”，临床表现虚实错杂，治疗原则为“扶正祛邪”。张俊富主任结合现代医学理论，认为乙肝病毒感染与免疫功能失调有关，表现为特异性细胞免疫功能失调，导致病毒长期与机体共存，不能清除。根据这一机理，并结合病人的临床表现、体征，用仙灵脾、黄芩、灵芝、栀子补肾益气、健脾、调整阴阳；大黄、公英、广豆根、土茯苓活血解毒、祛邪安正。诸药合用，对乙肝病毒有抑制作用，既能补肾益气，又能提高机体细胞免疫功能，诱生内源性干扰素和促进淋巴细胞的转化作用，同时能增强网状内皮系统的吞噬功能，发挥机体的防御功能，还有助于稳定和终止有害的免疫反应，从而调节机体免疫功能。