顽固性胃痛案

　　何某，女，70岁，2012年8月初诊。

　　主诉：胃痛30余年，间断发作。以往服用中成药（不详）即愈，今年开始频繁发作。胃镜示：慢性浅表性胃炎。在某中医馆连续吃中药3个月，效果不理想。

　　刻诊：胃脘疼痛，且固定、局限，自觉有冷风直穿于胃中，喜暖、喜按，但又不任重按。舌暗，脉弦紧。形体消瘦，面色无华，全身怕冷，食欲可。

　　辨证：寒凝胃腑，血瘀胃络。

　　处方：丹参30克，檀香8克，砂仁4克，百合30克，乌药10克，高良姜8克，香附10克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，细辛5克，莪术10克，桂枝10克，炒白芍20克，炙甘草10克，红糖30克，党参10克。

　　患者服7剂后胃痛大减，守方共服用30剂，未再疼痛。后改散剂，以小量巩固善后，半年后随访，病情稳定。

　　按：本案隐含了4组药证。一是久痛、固定、局限，不任重按，是胃腑深层次的瘀滞，故针对性选用四合汤加细辛、莪术，活血化瘀，疏通胃络。二是喜暖，为胃寒之象，用桂枝以温暖胃络。三是喜按，为胃虚之象，不荣则痛，故用炒白芍、炙甘草、红糖，荣养胃络。四是面色不华，形体消瘦，此为脾气虚，故用党参，以健脾益气。

　　以笔者的经验，治疗胃痛时在准确辨证所得方药中加细辛，可以明显增效。且看病的过程是“理法方药”一线贯穿的过程，既要在宏观上看清楚一气周流到底是在哪个环节上出了问题，又要在微观上把握好“方证”“药证”的选择和使用。