四逆散治胃炎和月经病

　　四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”临床常用于肝胃气滞阳郁之厥逆证。笔者在临床实践中应用四逆散治疗胃炎、月经病之肝胃（脾）不和者屡见成效。

　　四逆散治胃炎

　　胃炎，常表现为上腹部饱胀感、疼痛、恶心、嗳气、食欲不振等症状，其发病因素很多，药物、应激、感染等为常见原因，临床实践中因情志不畅引起上述症状者亦不少见。此类胃炎因情志不畅，肝胃（脾）不和，致气机升降失司，外加体质因素或夹热或夹寒或夹湿，临床兼症颇多。

　　四逆散功能疏肝解郁和胃，方中柴胡入肝经，疏肝解郁；白芍养肝柔肝与柴胡合用，调达肝气；枳实理气解郁，破气除痞；炙甘草益脾和中。

　　加减用药：气郁甚者加用香附、郁金、青皮加强疏肝解郁；疼痛甚者加用延胡索、白芷增强理气止痛作用；嗳气频者，加用沉香、旋复花；胀满者加厚朴、大腹皮；泛酸者加用海螵蛸、瓦楞子；纳差者加用焦三仙，鸡内金；口干少津者加麦冬、天花粉；恶冷饮者加吴茱萸、白豆蔻；恶热饮者加石膏、知母、黄连；口中黏腻者加佩兰、藿香；嘈杂吞酸者加黄连、吴茱萸；大便干者加瓜蒌、槟榔；病程长者加蒲公英等。

　　典型病例

　　高某，女，81岁，生气后上腹部胀痛1月，自觉上腹部嘈杂不适，食后胀痛明显，伴有口干口苦、嗳气纳差，无恶心呕吐，大便干，眠差，舌质红，苔白厚，脉弦细。给予四逆散加味：柴胡10克，枳实10克，白芍15克，香附10克，延胡索15克，厚朴10克，蒲公英20克，全瓜蒌20克，炙甘草6克，生姜3片。

　　诸药浸泡40分钟，武火煮开，文火煎15分钟，取汁；加水再煎15分钟取汁，两次取汁共约400毫升，分两次温服，并嘱患者调畅情志，忌食生辣油腻之品。服用4剂后，诸症状明显好转，已解软便，上方去全瓜蒌，继服4剂，诸症消失。

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