酒毒肝血瘀滞腹疼案

　　吴某，男，45岁，3月15日初诊。

　　患者平时嗜酒如水，食辛辣为常。约5个月之前，自觉右上腹不适，在某医院检查诊为“慢性无黄疸型肝炎”，多次治疗无明显效果，但也未有明显发展，经常自觉右上腹饱满，饮食不香，右季肋部不定时隐疼。3天前因过量饮酒、倍食辣椒后，引起肝区疼痛逐渐加重，上腹胀满，不能进食，肝区疼痛日益加剧，并向背部放射。且因疼不能向右侧侧卧，侧卧则疼痛难忍。因患者是乡村中医，遂要求中医治疗。

　　刻诊：症状同前。检查：表情痛苦，体温38.8℃。右上腹隆起，肝浊音上界在第5肋间下，肝左叶在剑突下约4公分，肝右叶在右乳中线肋下约6公分，质硬，边缘不齐，肝面光滑，肝边区有如一梅杏大小之硬块突起，触之疼痛更甚，脾未触及。舌质红，苔白厚腻，脉弦数有力。实验室检验：肝功能和大小便均无异常变化。

　　辨证：酒毒、血瘀、湿浊蕴结之积聚。自拟解瘀化湿消积复肝汤。

　　处方：当归12克，白芍15克，三七（碎）12克，郁金12克，延胡索12克，制乳香15克，谷芽15克，鸡内金30克（研细分3次呑服），白术12克，焦山楂30克，厚朴10克，青皮10克，木香10克。2剂。1日3煎3服。

　　3月17日二诊：上药服2剂后疼痛减，体温降至36.5℃，有食欲感，效不更方，继服上方药2剂。

　　3月19日三诊：服上药后，症状愈大半，但不定时肠鸣，食量增加。舌苔仍白腻，脉弦缓，前方去木香，加砂仁10克，草果仁10克，继服3剂。改为每日2煎2服。

　　3月23日四诊：上方药继服3剂后，病情逐渐好转，精神良好，食量增加。肝区疼痛基本消失，肝质变软，肝边区肿块缩小变软，能向右侧侧卧，大便溏，日1次。脉弦缓，舌质红，苔薄白微腻，效不更方再继服3剂。

　　3月27日五诊：患者一切良好，仍以上方巩固疗效，共服中药12剂。检查:右上腹加压稍有疼感，肝边区肿块消失，肝回缩至右肋下1横指，食欲增加，其他无殊。患者要求出院回家疗养。两个月后随访，一切良好。

　　按：肝藏血，主疏泄调达，肝气郁结则血行受阻。脉络瘀阻不通则为积，则肿则痛。《难经》三十七难曰：“五脏不和则九窍不通，六腑不和则留结为聚。”《诸病原候沦》：“积者阴气，五脏所生……”又说“积聚成病，蕴结在内，则气行不宣通，气搏于脏腑，故心腹胀满……”

　　该患者肝气郁结（慢性肝炎），气机不畅而致肝内脉络受阻。长期饮酒而生湿，湿浊凝聚而生痰，痰浊与酒毒互结。痰浊、酒毒内伏，酒及辛辣损伤脾胃，使脾胃运化和升清降浊失职，水谷之精不布。况且辛辣性热，助热上升，饮酒助湿化热，两热相合，热邪弛张，热邪与内伏之痰浊，酒毒互相搏结，而致肝瘀更甚，脉络阻塞不通，则肝肿大而疼痛，则为有形之积。

　　故用当归、白芍、三七疏肝活血解瘀而行血中之滞；用山楂、鸡内金、白术、谷芽解瘀消酒积而健脾胃；鸡内金与白术同用，消积化瘀之力更强，并助山楂化瘀消积之力。李时珍说：“山楂健胃补脾，消食积，通结气，活血，化血块，气块。”郁金、延胡索、乳香活瘀止痛。青皮、木香行气。促使气行，血活，瘀通，热散。砂仁、草果健脾胃消胀满，化湿浊而止呕。诸药相伍，以奏全效。