柔肝名方一贯煎应用

　一贯煎，出自清代医家魏玉璜之《续名医类案·心胃痛门》一书，为养阴柔肝的代表方剂。由北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子6味药组成，有滋阴养胃，疏肝调气之功效。对肝肾阴虚，气滞不运，郁而化火，胸脘胁痛，呑酸，或呕吐苦水，咽喉干燥，舌红少津，脉细弦无力等有治疗作用。

　　方中枸杞子性味甘平，入肝肾二经，尤长于滋阴补肝，用为君药。故配生地滋肾养阴，藉肾水之充以涵养肝木，并可清虚热，生津液；当归养血补肝，因属血中气药，故养血之中有调血之能，补肝之中寓疏达之力，二者与枸杞相伍，补肝阴，养肝血之效益著，共为臣药。佐以沙参、麦冬养胃生津，润燥止渴；川楝子苦寒，疏肝泻热，行气止痛，肝气郁滞之痛证有热者，每恃为疏郁之要药，与众药甘寒滋阴养血药物配伍，既无苦燥伤阴之弊，又可引诸药达于肝经，为佐使药。诸药合用，使肝体得养而阴血渐复。肝气得疏则诸痛可除，为治疗阴虚血燥，肝郁气滞证候的治疗方剂。

　　本方现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等辨证属阴虚气滞者。但本方滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。

　　病案

　　王某，男，48岁，1998年10月12日初诊。

　　主诉：胁痛2年。患者两胁疼痛，右侧为甚，伴有食少，腹胀乏力2年。曾服中、西药治疗，病情有所减轻。前日胁痛又明显加重而来门诊治疗。现两胁隐痛，右侧为甚，伴有口干口苦，两目干涩，心烦不寐，大便干燥难解，时有潮热。查：形体消瘦，舌红少津，中心有裂纹，脉弦细而数。肝肿大，在胁下4厘米，有压痛，质较软，脾未触及，肝功能无明显变化。

　　诊断：胁痛（肝阴不足）。治以清热养阴，柔肝止痛。

　　处方：沙参15克，生地15克，枸杞子12克，麦冬12克，当归9克，川楝子9克，黄连3克，女贞子12克，炒枣仁12克，旱莲草12克，菊花9克，火麻仁12克，生麦芽15克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。

　　上方连服6剂，胁痛减轻，大便通畅，余症均有缓解，再用原方加减治疗，服药20余剂后肝脏缩小，在胁下1.5厘米，临床症状消失。

　　按：本例患者，由于病情缠绵失治，病程延长，正气必虚，诊见隐痛，两目干涩，口干口苦，时有潮热，舌红少津而中有裂纹，实为肝阴血亏虚，胁络、目窍失养，虚热內扰所致。阴血不足，血不养心，虚热内扰，心神不宁则见心烦不寐。脉弦主肝，主痛，细脉为阴虚，数脉为有热，合之即为肝阴不足，虚热內炽之脉象。结合脉症辨析，证属肝阴不足，胁络形体失养。故采用具有养阴疏肝之一贯煎加味治疗，使肝之阴血充盛，肝络得养，木气条达而诸症消失。（贾佩琰）