辨脉治吐血

　　吐血，指血从口中出，无声无咳，可因郁怒、伤酒、饮食劳倦等发生，从脉辨治要点如下。

　　脉见洪象  肺胃积热

　　此类脉见沉洪或洪水，或洪数，多伴口臭便秘、口干咽燥，见此脉象多从肺胃积热论治。此乃平素过食辛辣煎炸肥甘之品，或嗜酒过度，或外伤暑热，积热成火，蓄于肺胃，腑气不通，血气俱热，血随气上而呕血。治宜清泄肺胃、凉血止血，方用三黄泻心汤、凉膈散、竹叶石膏汤加减，药用黄芩、黄连、大黄、竹叶、生石膏、丹皮、知母、生地、白芍、连翘、栀子。

　　脉见弦象  肝经郁火

　　此类患者脉常见沉弦有力或弦数或弦细，见烦躁失眠、头晕目眩、口干而苦、胁痛梦多。在女子则月经不调，色暗有块。此乃郁怒伤肝，郁而化火、灼伤胃络；或素有胃热，复加肝热，热迫血外溢而致。治宜泻肝清胃、凉血止血。方选丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤加减，或用张锡纯泻肝降胃汤（代赭石、白芍、石决明、瓜蒌、龙胆草、青黛、甘草）。

　　脉见滑象  积滞伤胃

　　此类脉以滑为主或见沉滑，或弦滑或滑数。多因暴饮暴食，伤及胃络，或久有积滞，暗伤脾胃。伴嗳气吞酸，胃脘胀满，大便不爽，纳食不香。此吐血常色鲜红，夹有未消化食物，舌苔厚腻或黄腻。治宜消积导滞、和胃止血，方选枳实导滞丸、加味保和丸、平胃散等加减，药用枳实、莱菔子、神曲、大黄、山楂、谷芽、云苓、山药、鸡内金、黄芩、生地、仙鹤草、茜草、槐花。

　　脉象涩滞  瘀阻胃络

　　此类患者多因反复少量吐血，致瘀血停滞，旧血不去，新血难生，往往复而出血，或氧机壅塞，逆而动络。《临证指南医案》：“积瘀在络，动络逆。”其吐血常夹紫暗色瘀块，伴胃脘刺痛，痛处固定，拒按。脉见涩象，或兼弦或细，舌暗，边尖有瘀斑。治宜活血祛瘀、降逆止血，选用血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤加减，药用生地、桃仁、丹参、红花、熟地、白芍、茜草、大小蓟、白及、三七、郁金。

　　脉见无力  中气虚弱

　　此类多见慢性久病者，常因劳累过度而吐血，病程较长，脉沉无力或沉细无力。伴气短神疲，眩晕纳呆。此为日久正虚，气不摄血，血液错行，经口而出。治宜补气摄血、健脾益胃，选用补中益气汤、参芩白术散、黄芪建中汤加减，药用黄芪、太子参、云苓、白术、山药、陈皮、升麻、砂仁、茜草、仙鹤草、甘草。

　　脉见大象  肾水不足

　　此类患者病情反复，病程较长，脉尤以尺部虚大不藏为特点，脉应指有力但缺少柔和潜藏之象，可伴细数。此劳欲伤肾，暗耗精血，阴分大亏，虚火上浮，冲气逆上，血随气逆而吐血，所谓“阳常有余，阴常不足，阴气一伤，妄行于上则吐血”，伴五心烦热，耳鸣少寐，烦燥口渴，腰膝酸软。治宜滋阴降火、凉血止血，方选玉女煎、知柏地黄汤加减，药用生石膏、知母、丹皮、生地、山药、怀牛膝、天冬、黄芩、茜草、仙鹤草、白茅根。

　　脉见沉细  脾肾阳虚

　　素体阳虚之人，劳倦伤脾，或出血日久，由气及血，阳虚失统，脾为气血化源，统血主运，肾为阳气之根，温养脾土，今寒自内生，寒邪郁闭，血不循经而吐血，血色淡紫，伴手足欠温，大便溏泄，嗜睡乏力，腰膝无力，脉沉细或沉弱，治宜温补脾肾、养血止血，方选真武汤、黄土汤、附子理中汤、归脾汤加减，药用制附子、白术、炮姜、灶心土、黄芪、白芍、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、云苓、白及、茜草、仙鹤草。