钟一棠治疗风温肺热病经验

钟一棠先生出生世医之家，是全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证七十余载，学验俱丰。如今他已百岁高龄，仍孜孜不倦，博古融今，师古而不泥古，对风温肺热病的病因、病机演变等均有独到见解，自创四方治疗风温肺热病，疗效显著。笔者有幸随钟老侍诊，受其耳提面命，得益匪浅。风温肺热病是风温病与肺热病的合称，系感受风热病邪引起，以冬春两季为多发的急性外感热病。以发热、咳嗽、咯痰、舌红、苔白或黄、脉数为主症，包括西医的急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患［1］。古代并无风温肺热病之病名，多散见于“肺热病”、“风温”、“肺炎喘嗽”等病证中。1986 年，国家中医药管理局医政司北方热病组将《内经》的“肺热病”与陈平伯的“风温病”合而为一，称为风温肺热病，并于1994 年列入国家中医药管理局制定的行业标准中。

1 论病因及病机演变

钟老认为，本病之发生，原因在两个方面: 一为风热病邪袭肺，一为正气不足。风热病邪是风邪与温热之邪的合邪，以冬春季多见。春季风木当令，阳气生发，气候温暖多风，易产生风热病邪。故叶天士说: “春月受风，其气已温。”冬季应寒反暖，亦可形成风热病邪。《内经》云: “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。风热病邪在体质虚弱的情况下，由口鼻侵入，进入肺脏则发为风温肺热病。故钟老强调，在本病的整个治疗过程中始终都要贯穿“治本”为主，病邪盛时祛邪，邪去正虚则扶正，但邪盛时若有正虚见证者，须扶正抑邪并施。

风热病邪属阳邪，其性升散、疏泄，多从口鼻皮毛侵入人体，肺位居高，首当其冲，所以本病初起以邪犯肺卫为主要病机，正如叶天士所云: “肺主气，属卫”，“肺位最高，邪必先伤”。故病变初起即见发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴等肺卫证候。此时，若感邪不甚，并经及时治疗，可终止病变发展，获得早期治愈。若肺卫之邪不解，病邪深入，风温肺热病遵循卫气营血的传变规律，其传变趋势，一为顺传于肺胃，由气而营而血; 一为逆传心包，由心营，而神明。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，故可见神昏谵语、舌謇之症。而钟老结合自身临床经验发现，本病患者其证候多未按卫气营血步步发展，而往往见卫气合病、气营合病者，甚至由气分而迅入血分者，又或有并发症或有兼证，故治疗不能拘泥传统传变规律，而需卫气同治、气营同治、气血同治等等，结合临床灵活变通。

2 辨证论治

钟老认为，本病治疗应谨守其病机演变。基于此，钟老自创肺热病一号、二号、三号、四号方，分别对应于卫气同病、气营两燔、气血两燔、气阴两虚等肺热病不同时期，其用药精炼，组方严谨，临床应用，每获显效。

2. 1 卫气同病: 症见壮热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛。舌苔薄白微黄，或黄白相兼。治拟清肺解表法，自拟肺热病一号方: 野菊花、银花、桑叶、前胡、大青叶各15g，蒲公英、白茅根各20g，荆芥、柴胡各10g，薄荷6g。

2. 2 气营两燔: 症见壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见。舌绛、苔黄燥。治拟清气凉营法。自拟肺热病二号方: 生石膏( 或用水芦根) 、鱼腥草、半枝莲各30g，黄芩、象贝、淡竹叶各15g，丹皮10g，杏仁12g，桔梗8g，生甘草3g，北沙参20g。咳嗽较剧者，去桔梗，或加莱菔子生用; 胸气憋闷者，加降香( 后入) 15g; 若大便秘结者，轻者用火麻仁之类，重者则用调胃承气汤。但不可剧下伤阴，以免导致邪气内陷。

2. 3 气血两燔: 若症见神昏谵语，或头痛项强，或抽掣痉挛，或语出“郑声”、循衣摸床等时，要辨清虚实，实者为高热神昏，或动肝风( 神经精神病) ;或系脑衰、心衰、肺衰而致，不可概用芳香清热开窍之剂。实者应该急祛邪热; 虚者急固本元以挽虚脱，但今极少发生。治拟清气凉血化瘀法，投自拟肺热病三号方: 生地、鲜石斛、龟版( 先煎) 各20g，元参、麦冬、瓜蒌皮各15g，青蒿( 后入) 、槐花( 后入) 、赤芍、桃仁、地骨皮各12g，羚羊角( 先煎) 30g，生白芍25g。若由于脑衰、心衰、肺衰者须用甘寒滋补正气，并酌加益气防脱; 若有阳气脱陷之象则加附子可也，不可用龙、牡以收固，因龙、牡亦可使心气减弱也。

2. 4 气阴两虚: 热病易耗阴津，若重者则可伤津亡阴，继则亡阳气脱，此常发生于中后期，邪去正未复，症见热退或身热不甚，心烦，口干，汗出乏力，气短，食少纳呆。舌红质嫩、苔少，脉细数。治拟益气生津法，自拟肺热病四号方: 西洋参( 另炖) 、生晒参( 另炖) 各9g，天冬、百合、山药各20g，米仁30g，紫菀10g，柏子仁、枣仁、杞子各15g，陈皮、甘草各3g。

3 病案举例

叶某，女，4 岁。2008 年11 月28 日初诊。发热伴咳喘3 天。患儿于3 天前因受凉发热，但无汗，伴咳嗽，予抗感冒治疗，发热未退，前一晚出现高热，体温39. 8℃，鼻煽，咳嗽加剧，痰鸣，去某医院急诊。予注射青霉素，今晨起发热未退而来诊。患儿体温为39. 2℃，咳嗽气急，鼻煽，面猩红，喉中痰鸣，大便2 日未解。舌红、苔黄，脉数。血常规: WBC 为12 × 109 /L，X 线胸片示右下叶肺炎。证属风温肺热病，乃卫气同病之候，治拟清肺解表，予“一号方”出入，处方: 蒲公英、象贝、野菊花、连翘、败酱草各10g，生石膏( 先煎) 20g，桔梗5g，瓜蒌皮6g，生军3g。2 剂。

11 月30 日二诊: 上方每日2 剂，药后热减，大便日解2 次，咳嗽减缓。舌红、苔黄，脉略数。体温为37. 9℃。前方加北沙参10g，去生军。3 剂。

12 月3 日三诊: 咳嗽基本平复，便稠，热已退。舌红、苔薄黄，脉稍数。治宜养阴清肺化痰。处方:北沙参、元参、瓜蒌皮、象贝、前胡、芦根各10g，银花15g，麦冬12g，甘草3g。3 剂。后以上方出入调理10 余日，X 线复查正常，告愈。

关某，女，42 岁。2010 年9 月20 日初诊。发热咳嗽1 周，出疹4 天。患者于1 周前受凉后出现发热恶寒，体温38℃，咳嗽咯黄稠痰，当地诊所予注射阿奇霉素注射液3 天，体温未退。诊见患者发热，无恶寒，无汗，咳嗽，痰黄稠，下肢散发红疹，便结。舌绛红、苔黄燥，脉滑数。血常规: WBC 为11. 2 ×109 /L，中性粒细胞( NE) 85%。胸部CT 示右中叶少许炎症。证属: 风温肺热病，乃气营同病之候，治拟清气凉营，予二号方出入，处方: 生石膏( 或用水芦根) 、鱼腥草、半枝莲各30g，柴胡、黄芩、象贝、淡竹叶、麻仁各15g，丹皮、赤芍、紫草各10g，杏仁12g，桔梗、蝉蜕各8g，生甘草3g，北沙参20g。3 剂。

9 月23 日二诊: 上方每日2 剂，药后热减，今来诊时发热，但无恶寒，体温37. 6℃，咳嗽减，痰黄白稠，下肢红疹较前消退，口微渴，大便畅。舌红、苔薄黄燥，脉滑。前方加玄参20g，去麻仁。3 剂。

9 月26 日三诊: 上方每日2 剂，药后热退，今来诊时无发热恶寒，咳嗽减，痰白稠，皮疹完全消退，口微渴，汗出乏力，气短，大便畅。舌红、少苔，脉细数。证属气阴两虚，予四号方出入，处方: 西洋参( 另炖) 、生晒参( 另炖) 各9g，北沙参、元参、山药各20g，米仁30g，象贝、前胡、紫菀、芦根各10g，柏子仁、枣仁、杞子各15g，陈皮、甘草各3g。3 剂后，以上方出入调理10 余日，告愈。